窦性心律失常问

窦性心律失常是因窦房结功能异常或自主神经调节失常致窦性心律频率、节律或起源异常，病因分生理性（呼吸、情绪、体力）和病理性（心脏疾病、内分泌、药物），分类包括窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏，临床表现多数无症状部分有心悸等，诊断靠心电图，治疗生理性去除诱因，病理性针对病因，特殊人群儿童需防紧张焦虑、老年人关注基础病、妊娠期女性警惕心律变化需遵医嘱。

一、定义

窦性心律失常是因窦房结功能异常或自主神经调节失常致使窦性心律的频率、节律或激动起源出现异常的心律紊乱情况。

二、病因

（一）生理性因素

1.呼吸性因素：呼吸性窦性心律不齐较为常见，多见于青少年，与呼吸周期相关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，这是由于呼吸引起自主神经张力变化所致。2.情绪波动：剧烈情绪波动如紧张、焦虑等可影响自主神经功能，进而引发窦性心律失常。3.体力活动：适度体力活动后可能出现窦性心动过速，属于机体的正常应激反应。

（二）病理性因素

1.心脏疾病：冠心病、心肌病、心肌炎等心脏器质性病变可影响窦房结功能，导致窦性心律失常。例如冠心病患者心肌缺血时可能干扰窦房结电活动。2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可加快机体代谢，引起窦性心动过速。3.药物影响：某些药物如洋地黄类药物使用不当可能影响窦房结功能，导致窦性心律失常。

三、分类

（一）窦性心动过速

成人窦性心律频率>100次/分钟，可由运动、发热等生理情况引起，也可见于病理状态如贫血、感染等。

（二）窦性心动过缓

成人窦性心律频率<60次/分钟，可见于运动员等长期体力活动者（生理性），也可见于颅内高压、甲状腺功能减退等病理情况。

（三）窦性心律不齐

指窦性PP间期差异>0.12秒，包括呼吸性（与呼吸相关）和非呼吸性（与呼吸无关）窦性心律不齐。

（四）窦性停搏

窦房结在一段时间内停止发放冲动，可因窦房结病变等原因引起，严重时可导致黑矇、晕厥等。

四、临床表现

多数窦性心律失常无明显症状，部分患者可出现心悸、胸闷、头晕等表现，严重的窦性停搏或房室传导阻滞时可出现黑矇、晕厥等症状。

五、诊断

主要依靠心电图检查，动态心电图（Holter）可进一步评估心律变化情况，有助于明确窦性心律失常的类型及发作规律。

六、治疗

（一）生理性窦性心律失常

一般无需特殊治疗，去除诱因即可，如平复情绪、休息等。

（二）病理性窦性心律失常

针对病因进行治疗，例如治疗甲状腺功能亢进、停用相关致心律失常药物等，严重的窦性停搏等情况可能需要植入心脏起搏器。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童窦性心律失常多为生理性，需避免过度紧张焦虑，家长应关注儿童日常活动中心律变化，若出现异常表现及时就医。

（二）老年人

老年人常伴有基础疾病，需关注基础疾病对窦性心律的影响，定期进行心电图监测，及时发现并处理可能出现的窦性心律失常相关问题。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性体内激素变化可能影响心律，需警惕窦性心律失常的发生，必要时就医评估心律情况，遵循医生建议进行相应处理。