二尖瓣关闭不全的病因问

二尖瓣关闭不全分为原发性和继发性，原发性包括瓣叶病变（先天性瓣叶异常、退行性变）和瓣环异常（瓣环扩张）；继发性包括左心室增大（缺血性心脏病、扩张型心肌病）、瓣叶运动异常（腱索病变、风湿性心脏病累及腱索）、左心房病变（左心房增大致二尖瓣关闭不全），不同病因在不同人群中因多种因素有不同表现及影响。

一、原发性二尖瓣关闭不全

1.瓣叶病变

先天性瓣叶异常：如二尖瓣裂缺，可发生于二尖瓣前叶或后叶，多为先天性发育不良所致，在儿童中也可能出现，胚胎发育过程中心内膜垫融合异常等因素可能导致瓣叶结构异常，影响二尖瓣的关闭功能。

退行性变：在老年人中较为常见，随着年龄增长，二尖瓣瓣叶和瓣环发生退行性改变，瓣叶胶原纤维增多、弹性减退，瓣环扩大，导致二尖瓣关闭不全。女性相对男性可能在相同年龄阶段退行性变相关二尖瓣关闭不全的发生情况有差异，可能与女性激素等因素有关，女性绝经后退行性变相关二尖瓣关闭不全的发生率可能会增加。长期的生活方式如高脂饮食等可能会加速退行性变的进程。

2.瓣环异常

瓣环扩张：多种原因可导致瓣环扩张，例如左心室扩大，由于各种心脏病如扩张型心肌病等，左心室腔扩大，牵拉二尖瓣瓣环使其扩张，从而引起二尖瓣关闭不全。高血压患者长期血压升高，左心室后负荷增加，也可逐渐导致左心室扩大和瓣环扩张。

二、继发性二尖瓣关闭不全

1.左心室增大

缺血性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌梗死，特别是前壁心肌梗死，可引起左心室局部室壁运动异常，进而导致左心室整体增大，二尖瓣瓣环受牵拉扩张，出现关闭不全。男性发生缺血性心脏病相关二尖瓣关闭不全的风险可能与男性的冠心病发病率相对较高有关，长期吸烟、高脂血症等不良生活方式会增加冠心病的发生风险，从而增加缺血性心脏病相关二尖瓣关闭不全的可能性。

扩张型心肌病：病因可能与遗传、感染等多种因素有关，心脏呈全心扩大，心肌收缩力减弱，左心室扩大使得二尖瓣相对关闭不全，这种情况在各年龄段均可发生，但以中青年多见，不同性别之间无明显特异性差异，但可能在有家族遗传史的人群中更易出现。

2.瓣叶运动异常

腱索病变：感染性心内膜炎可导致腱索断裂，细菌感染破坏腱索结构，使其失去对瓣叶的正常牵拉和固定作用，引起二尖瓣关闭不全。任何年龄均可发生感染性心内膜炎，高危人群如静脉药瘾者等感染风险更高，女性在非静脉药瘾等一般情况下感染性心内膜炎的发生率相对男性无明显性别差异，但不同生活方式如个人卫生习惯等会影响感染性心内膜炎的发生。风湿性心脏病也可累及腱索，风湿热导致瓣叶和腱索发生炎症、纤维化，使腱索缩短、增粗，影响二尖瓣的关闭功能，风湿性心脏病在儿童和青少年时期感染A组乙型溶血性链球菌后，若未得到及时规范治疗，成年后可能出现相关瓣膜病变。

3.左心房病变

左心房增大：例如二尖瓣狭窄患者，由于二尖瓣口狭窄，左心房压力升高，逐渐导致左心房扩大，进而影响二尖瓣的正常关闭，长期的左心房增大还可能导致瓣环结构改变，加重二尖瓣关闭不全。女性在患二尖瓣狭窄时，其疾病进程可能与男性有一定差异，可能与女性的生理周期等因素对心脏负荷的影响有关，不良生活方式如缺乏运动等会影响二尖瓣狭窄患者的病情进展。