主动脉夹层动脉瘤是什么病问

主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致中膜分离沿长轴扩展形成真假腔分离的严重心血管急症，发病与主动脉中层囊性变性等致壁薄弱及血压升高致内膜撕裂有关，临床表现有突发剧烈撕裂样刀割样胸痛可放射、多数有高血压病史及相应器官缺血表现，诊断靠超声心动图、CT血管造影、磁共振血管造影、主动脉造影等影像学检查，治疗分急性期降压、镇痛、手术及慢性期评估治疗，预后凶险早期诊断治疗可改善，注意事项包括高血压患者严格控压、有基础病者定期复查、注意生活方式及不同人群如老年、儿童患者的特殊注意事项。

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态的一种严重心血管急症。

发病机制

主动脉中层囊性变性、主动脉壁平滑肌细胞异常等因素使主动脉壁结构薄弱，当血压升高时，血液冲击薄弱处导致内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层形成夹层。

临床表现

疼痛：突发剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割样，可放射至背部、腹部等部位，疼痛持续不缓解，部分患者疼痛部位可随夹层扩展而改变。

高血压：多数患者有高血压病史，发病时血压常明显升高。

其他表现：根据夹层累及的部位不同还可出现相应器官缺血的表现，如累及颈动脉可出现脑缺血症状，如头晕、晕厥、偏瘫等；累及肾动脉可出现腰痛、少尿、无尿等。

诊断方法

影像学检查

超声心动图：可初步筛查主动脉夹层，对升主动脉夹层敏感性较高，但对降主动脉病变显示欠佳。

CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口位置等，是诊断主动脉夹层的重要方法。

磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断准确性高，且无辐射，但检查时间较长，对体内有金属植入物等患者不适用。

主动脉造影：虽为有创检查，但能准确显示夹层情况，目前多作为CTA等检查的补充。

治疗原则

急性期治疗

降压治疗：迅速降低血压，常用药物有硝普钠等，将收缩压控制在100~120mmHg左右。

镇痛：使用吗啡等药物缓解疼痛。

手术治疗：对于病情严重、夹层范围广泛等情况需及时进行手术治疗，如升主动脉置换术、主动脉弓置换术等。

慢性期治疗：根据患者具体病情评估是否需要进一步治疗，部分患者可能需要长期药物维持治疗以控制血压等。

预后及注意事项

预后：主动脉夹层动脉瘤病情凶险，若不及时治疗，死亡率很高。早期诊断和积极治疗可改善预后。

注意事项

高血压患者：需严格控制血压，规律服用降压药物，定期监测血压。

有相关基础疾病患者：如存在主动脉中层囊性变性等基础疾病者，应遵医嘱定期复查，密切关注主动脉情况。

生活方式：患者需注意休息，避免剧烈运动、情绪激动等可导致血压升高的因素，保持低盐、低脂饮食等。

特殊人群

老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，需更加密切监测基础疾病情况，在治疗主动脉夹层时需综合考虑基础疾病对治疗的影响，治疗过程中要注意各脏器功能的维护。

儿童患者：儿童主动脉夹层极为罕见，多与先天性主动脉发育异常等因素有关，一旦怀疑需尽快诊断和治疗，治疗过程中要充分考虑儿童的生理特点，在药物选择和手术方式等方面需更加谨慎，以保障儿童的生长发育和身体健康。