心绞痛需要做手术吗问

心绞痛是否需做手术需综合多方面因素判断，稳定型心绞痛先采用药物等一般治疗；当冠状动脉严重狭窄时，如造影显示主要分支狭窄达70%-90%以上，可能需冠脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗，特殊人群如老年、糖尿病合并、女性心绞痛患者，也需依病变等情况综合评估后个体化决策。

一、心绞痛的分类及一般治疗情况

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛等。对于稳定型心绞痛，首先会采用药物治疗等一般治疗措施。药物方面常用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），通过这些药物可以改善心肌缺血、减轻症状、预防心肌梗死等不良事件。一般治疗还包括生活方式的调整，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动、控制体重、避免过度劳累和情绪激动等。

二、需要手术治疗的情况

1.冠状动脉严重狭窄

当冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支狭窄程度达到70%-90%以上时，药物治疗效果往往不佳，这时候可能需要考虑手术治疗。例如，冠状动脉旁路移植术（CABG），也就是常说的搭桥手术，通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为桥血管，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉部位，恢复心肌的血液供应。对于多支血管病变、左主干病变的患者，搭桥手术是比较有效的治疗手段。研究表明，搭桥手术可以明显改善这类患者的心绞痛症状，提高生活质量，降低心血管事件的发生率。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI），即通过导管技术将球囊送到冠状动脉狭窄部位进行扩张，然后放置支架支撑狭窄血管，恢复血管通畅。当患者冠状动脉存在适合PCI的病变，如单支或双支血管局限性、非钙化病变等情况时，PCI也是一种重要的治疗选择。对于急性冠状动脉综合征患者，PCI可以及时开通闭塞的血管，挽救濒死心肌，降低死亡率。

2.特殊人群情况

老年患者：老年心绞痛患者如果存在严重冠状动脉病变，在身体状况允许的情况下，手术治疗可能是改善预后的重要手段。但老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，制定个性化的治疗方案。例如，对于老年左主干病变患者，搭桥手术可能是更合适的选择，因为PCI治疗左主干病变的长期预后可能不如搭桥手术。

糖尿病合并心绞痛患者：糖尿病患者发生心绞痛时，冠状动脉病变往往更为弥漫和严重。如果药物治疗效果不佳，手术治疗的必要性较高。但糖尿病患者术后伤口愈合可能存在问题，且发生心血管事件的风险较高，需要在围手术期严格控制血糖，加强伤口护理等。例如，对于糖尿病合并多支血管病变的心绞痛患者，搭桥手术可以为心肌提供更持久的血供，改善预后。

女性心绞痛患者：女性心绞痛患者的冠状动脉病变特点可能与男性有所不同，部分女性可能存在冠状动脉痉挛等情况，但对于有明显冠状动脉严重狭窄的女性心绞痛患者，同样需要根据病变情况考虑手术治疗。在手术方式选择上，可能需要综合考虑女性患者的解剖特点等因素，但核心还是依据冠状动脉病变程度来决定是否需要手术。

总之，心绞痛患者是否需要做手术不能一概而论，需要由心内科医生根据患者的病史、症状、冠状动脉造影等检查结果，综合评估患者的病情、风险受益比等多方面因素后做出个体化的决策。