心肌梗塞怎么办问

怀疑发生心肌梗塞时应立即呼叫急救系统，等待时患者停止活动保持平静取舒适体位，有硝酸甘油可舌下含服，无禁忌证可嚼服阿司匹林，目击者可按规范行心肺复苏，就医后有再灌注治疗（包括经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗）、药物治疗等，老年人、糖尿病患者、女性有特殊注意事项，及时正确现场处置和后续就医治疗是提高患者生存率和预后关键。

当怀疑发生心肌梗塞时，应立即拨打急救电话，如我国的120。在等待急救人员到来的过程中，患者应停止一切活动，尽量保持平静，采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减轻心脏负担。

药物缓解

硝酸甘油：如果患者有硝酸甘油，可立即舌下含服一片，一般每隔5分钟可重复含服，但需注意如果含服3次后症状仍不缓解，应及时告知急救人员。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。

阿司匹林：如果没有禁忌证，可嚼服300毫克阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，有助于防止血栓进一步加重血管堵塞。

心肺复苏（CPR）

如果患者发生心脏骤停，急救人员到达后会进行心肺复苏等抢救措施。对于目击者来说，应尽快按照心肺复苏的操作规范进行胸外按压和人工呼吸等操作，胸外按压的频率为100-120次/分钟，按压深度为5-6厘米。

就医后的治疗

再灌注治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是一种比较快速有效的恢复心肌再灌注的方法。一般在发病12小时内（对于有条件的医院，时间可适当延长），通过导管将球囊送到冠状动脉堵塞的部位，扩张球囊使血管再通，必要时还可放置支架来维持血管的通畅。对于适合PCI的患者，应尽快进行该操作。

溶栓治疗：如果不具备PCI的条件，可考虑溶栓治疗。通过静脉注射溶栓药物，使堵塞血管的血栓溶解，恢复心肌血流。但溶栓治疗有一定的禁忌证和并发症风险，需要严格掌握适应证。

药物治疗

抗血小板药物：除了阿司匹林，还可能会使用氯吡格雷等药物，进一步抑制血小板聚集，预防血栓形成。

抗凝药物：如普通肝素、低分子肝素等，可防止血栓再次形成和扩大。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后，适用于无禁忌证的患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构，降低心血管事件的发生率。

特殊人群注意事项

老年人：老年人发生心肌梗塞时，症状可能不典型，如可能仅表现为乏力、恶心等，容易被忽视。在治疗过程中，要密切监测生命体征，因为老年人各器官功能相对较弱，对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同，用药需要更加谨慎，注意观察药物的不良反应。

糖尿病患者：心肌梗塞合并糖尿病的患者，在治疗过程中要注意血糖的监测和控制。因为高血糖可能会影响病情的恢复，在使用药物时要考虑对血糖的影响，例如某些药物可能会引起血糖波动，需要根据血糖情况及时调整治疗方案。

女性：女性心肌梗塞患者在临床表现上可能与男性有所不同，例如有些女性可能会出现不典型的胸痛，如上腹部不适等。在治疗过程中，要重视女性患者的心理状态等因素，因为女性可能对疾病的心理承受能力和反应与男性有差异，需要给予更多的心理支持和关怀。

心肌梗塞是一种严重的心血管急症，及时正确的现场处置和后续就医治疗是提高患者生存率和预后的关键。一旦怀疑发生心肌梗塞，应迅速采取相应措施。