5分钟搞懂二度房室传导阻滞问

二度房室传导阻滞是心房冲动部分不能传入心室的心脏传导系统异常疾病，分Ⅰ型和Ⅱ型，有不同心电图特点，病因与年龄、生活方式、病史等有关，有无症状或心悸、胸闷等症状，靠心电图等诊断，治疗分针对病因和对症支持，儿童和老年患者有不同注意事项。

一、二度房室传导阻滞的定义

二度房室传导阻滞是一种心脏传导系统异常的疾病，指心房冲动部分不能传入心室，从而出现心房与心室活动的分离现象。根据心电图表现不同，可分为Ⅰ型（文氏型）和Ⅱ型（莫氏型）。

二、心电图特点

Ⅰ型二度房室传导阻滞：心电图上表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复缩短，如此周而复始。

Ⅱ型二度房室传导阻滞：心电图表现为P波规律出现，PR间期固定不变，部分P波后脱漏QRS波群，房室传导比例常为2:1、3:1等。

三、病因及相关因素

年龄因素：不同年龄人群病因有所差异。儿童可能因先天性心脏传导系统发育异常等引起；老年人则多与冠心病、退行性心脏瓣膜病等有关，随着年龄增长，心脏结构和功能发生退变，容易出现传导系统的病变。

生活方式：长期吸烟、酗酒、过度劳累等不良生活方式可能增加患病风险。例如，长期大量吸烟会损害血管内皮细胞，影响心脏的血液供应，进而影响心脏传导系统；过度劳累会使心脏负担加重，导致心脏功能紊乱，增加房室传导阻滞的发生几率。

病史因素：有心脏病病史的人群，如患有冠心病、心肌病、心肌炎等疾病，更容易发生二度房室传导阻滞。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞，心肌缺血缺氧，影响心脏传导系统的正常功能；心肌病患者心肌结构和功能异常，会干扰心脏的电活动传导。

四、临床表现

部分患者可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病检查心电图时发现。当心室率过慢时，可出现心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥等症状。尤其是在Ⅱ型二度房室传导阻滞中，心室率突然显著减慢时，症状可能更为明显。

五、诊断方法

心电图检查：是诊断二度房室传导阻滞的主要方法，通过心电图可以明确房室传导阻滞的类型（Ⅰ型或Ⅱ型）以及房室传导的比例等情况。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现间歇性的房室传导阻滞，对于一些症状不典型但怀疑有房室传导阻滞的患者非常有帮助。

六、治疗原则

针对病因治疗：如果是由冠心病引起的，需要改善心肌缺血，如使用改善冠状动脉供血的药物等；如果是心肌炎引起的，需要进行抗炎、营养心肌等治疗。

对症支持治疗：对于心室率不太慢且无症状的患者，一般密切观察病情变化；如果心室率过慢，出现明显症状，可能需要安装心脏起搏器来维持正常的心室率，保证心脏的正常泵血功能。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童患二度房室传导阻滞时，家长要密切关注孩子的生长发育情况以及症状变化。因为儿童处于生长发育阶段，心脏传导系统还在不断完善中，所以需要定期进行心电图等检查，及时调整治疗方案。同时，要保证孩子充足的休息，避免过度活动，减少心脏负担。

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用。安装心脏起搏器后，要注意保持起搏器部位的清洁，避免感染，按照医生的要求定期复查起搏器的功能等。并且要注意生活方式的调整，如低盐低脂饮食、适当适度运动等，但要避免剧烈运动。