早泄的诊断问

早泄的评估包括病史采集（了解一般信息、性生活相关信息）、体格检查（生殖系统、神经系统检查）、实验室检查（血液、尿液、精液检查）、心理学评估（心理量表测评）及其他特殊检查（阴茎生物感觉阈值测定、阴茎海绵体造影），以全面明确早泄的相关因素，如疾病、心理、神经、生殖系统结构等情况。

一、病史采集

1.一般信息

详细询问患者的年龄、性别，不同年龄阶段早泄的表现可能有所差异，例如青少年与中老年患者的发病原因和表现特点可能不同。了解患者的生活方式，如是否有长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等情况，这些因素可能影响性功能。同时询问病史，包括既往是否有泌尿系统疾病（如前列腺炎、尿道炎等）、神经系统疾病（如脑出血、脑梗死等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等），这些疾病都可能导致早泄。

2.性生活相关信息

询问性生活频率、每次性生活从插入到射精的时间，这是诊断早泄的关键指标之一。了解患者在性生活中的体验，是否存在焦虑、紧张等情绪，因为心理因素也是导致早泄的重要原因。还需询问性伴侣的情况，如性伴侣是否满意性生活等，因为性伴侣的反馈也有助于综合评估早泄情况。

二、体格检查

1.生殖系统检查

检查外生殖器，包括阴茎的外观、大小、有无畸形，睾丸的大小、质地、有无压痛，附睾是否肿大等。例如，包茎或包皮过长可能会影响阴茎的敏感度，从而导致早泄；睾丸发育不良等情况也可能与早泄相关。

2.神经系统检查

部分神经系统病变可引起早泄，所以要进行神经系统相关检查，如浅感觉（痛觉、触觉等）、深感觉（位置觉、震动觉等）检查，以及反射检查（如提睾反射、球海绵体反射等），以判断神经系统是否存在异常。

三、实验室检查

1.血液检查

检测性激素水平，如睾酮、雌二醇等。睾酮水平降低可能导致性功能减退，包括早泄；甲状腺功能相关指标（如甲状腺素、促甲状腺激素等）检查，因为甲状腺功能异常可影响内分泌系统进而影响性功能；血糖、糖化血红蛋白等检查，糖尿病患者常合并性功能障碍，包括早泄。

2.尿液检查

尿常规检查可了解是否存在泌尿系统感染等情况，泌尿系统感染可能引起早泄相关症状。尿生化等检查也有助于排查其他可能影响性功能的疾病。

3.精液检查

对于有生育需求或怀疑有生殖系统疾病导致早泄的患者，进行精液检查，了解精子数量、活力、形态等情况，有助于判断生殖系统功能是否正常。

四、心理学评估

1.心理量表测评

采用相关心理量表，如早泄-勃起功能障碍-性满意度量表（PE-ED-SSS）、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）中的早泄相关部分等，评估患者的心理状态，判断是否存在焦虑、抑郁等心理因素导致的早泄。不同性别患者的心理因素表现可能有差异，男性患者可能因担心性生活表现而产生焦虑，进而加重早泄，女性患者的态度等也可能影响男性患者的心理状态。

五、其他特殊检查

1.阴茎生物感觉阈值测定

通过特定仪器测定阴茎背神经的感觉阈值，早泄患者常存在阴茎背神经感觉阈值降低，提示阴茎背神经敏感性增高，这有助于判断早泄是否与神经因素相关。不同年龄患者的正常生物感觉阈值范围不同，需要根据年龄等因素综合判断结果是否异常。

2.阴茎海绵体造影

对于怀疑有阴茎海绵体结构异常导致早泄的患者，可考虑进行阴茎海绵体造影，了解阴茎海绵体的形态、结构等情况，如是否存在海绵体纤维化等病变。但该检查为有创检查，需严格掌握适应证。