什么是主动脉夹层问

主动脉夹层是主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离的凶险心血管急症，病因有高血压、遗传性血管病、医源性损伤等，DeBakey分型分Ⅰ型等，Stanford分型分A型等，临床表现有突发剧烈撕裂样胸痛等，诊断靠CTA等影像学检查，治疗分急性期药物控制和手术，特殊人群如高血压患者需控压，遗传性血管病者定期检查，妊娠期女性需监测，儿童患者病情进展快要及时诊治。

一、定义

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，是一种极为凶险的心血管急症。

二、病因

1.高血压：约70%的主动脉夹层患者有高血压病史，长期高血压可使主动脉壁承受异常应力，易导致内膜撕裂，是最主要的危险因素。

2.遗传性血管病：如马方综合征等遗传性结缔组织病患者，主动脉壁结构异常，发生夹层的风险增高。

3.医源性损伤：如主动脉内介入操作（如主动脉球囊反搏、主动脉造影等）可能损伤主动脉内膜引发夹层。

4.其他：胸部创伤、妊娠等也可能与主动脉夹层的发生相关。

三、分型

1.DeBakey分型

Ⅰ型：夹层累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。

Ⅲ型：夹层累及降主动脉，若向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型，向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。

2.Stanford分型

A型：累及升主动脉，不论内膜撕裂部位，约占全部主动脉夹层的60%-70%，需急诊手术治疗。

B型：局限于降主动脉起始部以远，多采用内科药物治疗为主，部分情况需介入或手术治疗。

四、临床表现

1.疼痛：突发剧烈胸痛，呈撕裂样、刀割样，疼痛程度剧烈且持续不缓解，可放射至背部、腹部、腰部等部位。

2.血压异常：部分患者出现血压升高，也有少数患者因大量出血出现低血压。

3.其他体征：可能出现主动脉瓣关闭不全相关体征（如主动脉瓣区舒张期杂音）、脉搏异常（如双侧脉搏不等）等。

五、诊断

1.影像学检查

CT血管造影（CTA）：可清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂位置等，是常用的初步筛查手段。

磁共振血管造影（MRA）：对软组织分辨率高，能多方位成像，有助于评估主动脉夹层情况。

主动脉造影：虽为有创检查，但能准确显示夹层病变，目前仍是诊断主动脉夹层的“金标准”之一。

六、治疗

1.急性期药物治疗：主要目标是控制血压和心率，降低主动脉壁的剪切应力，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）等，以减少心肌收缩力和降低血压。

2.手术治疗

A型主动脉夹层多需急诊手术，修复撕裂的主动脉并处理相关并发症。

B型主动脉夹层根据病情可选择介入治疗（如腔内隔绝术）或手术治疗。

七、特殊人群注意事项

1.高血压患者：需严格遵循医嘱控制血压，将血压控制在合理范围（一般收缩压控制在100-120mmHg左右），避免血压波动过大诱发夹层。

2.遗传性血管病患者：有家族史的人群应定期进行主动脉相关检查，如超声心动图等，以便早期发现主动脉病变。

3.妊娠期女性：妊娠晚期发生主动脉夹层风险增加，需密切监测血压等指标，若出现相关症状需及时就医。

4.儿童患者：儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生病情进展迅速，需高度警惕，及时进行影像学检查明确诊断并采取相应治疗措施，且儿童治疗需充分考虑其生长发育特点，选择合适的治疗方案。