肾结核问

肾结核是由结核分枝杆菌经血行或泌尿系统其他部位蔓延引发的肾脏特异性感染，有泌尿系统如尿频尿急尿痛、终末血尿、腰痛等及全身低热盗汗等症状，可通过尿液检查、尿沉渣抗酸染色、培养及影像学检查诊断，主要用抗结核药物遵循早期联合适量规律全程原则治疗，儿童需谨慎选药并监测肝肾功能等，孕妇用药权衡胎儿影响，老年人注意药物相互作用及肝肾功能调整剂量。

一、定义

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏特异性感染性疾病，结核分枝杆菌多经血行传播至肾脏引发病变。

二、病因

主要源于结核分枝杆菌通过血循环到达肾脏，此外也可由泌尿系统其他部位的结核病灶蔓延而来，如膀胱结核逆行感染至肾脏。

三、临床表现

1.泌尿系统症状：常见尿频、尿急、尿痛（因结核性膀胱炎所致），可伴有血尿，多为终末血尿，部分患者可有腰痛、腰部肿块等。2.全身症状：可出现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。

四、诊断方法

1.尿液检查：尿常规可见红细胞、白细胞，尿沉渣抗酸染色找结核分枝杆菌，尿液结核分枝杆菌培养阳性可确诊，但培养周期较长。2.影像学检查：超声可发现肾脏实质内病变；CT能清晰显示肾脏形态、病变范围及有无钙化等；静脉肾盂造影可了解肾脏功能及肾盂肾盏形态改变。

五、治疗

主要采用抗结核药物治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则用药。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童肾结核需谨慎选择抗结核药物，优先考虑对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测肝肾功能及生长指标，因儿童处于生长阶段，药物代谢及脏器功能与成人有差异。2.孕妇：孕妇患肾结核时，抗结核药物的使用需权衡对胎儿的影响，某些药物可能对胎儿有致畸风险，应在专科医生评估下选择相对安全的药物及用药方案。3.老年人：老年人肾结核常合并其他基础疾病，用药时需注意药物间的相互作用，同时要关注肝肾功能减退对药物代谢的影响，调整药物剂量需谨慎。