肾母细胞瘤问

肾母细胞瘤为儿童常见腹部恶性实体肿瘤好发于七岁以下源于胚胎性肾组织含间质、上皮和胚芽三种成分；临床表现有腹部无痛性肿块及腹痛、血尿、高血压等伴随症状；诊断通过超声、CT/MRI及病理活检；治疗包含手术、术后化疗及分期晚等情况的放疗；预后早期规范治疗预后较好；随访需长期监测肿瘤复发、远期并发症及相关情况；特殊人群要关注儿童生长发育受化疗放疗影响且家长需协助患儿保持良好生活方式等。

一、定义

肾母细胞瘤是儿童时期最常见的腹部恶性实体肿瘤，好发于7岁以下儿童，起源于胚胎性肾组织，由间质、上皮和胚芽三种成分组成。

二、临床表现

1.腹部肿块：多为家长发现患儿腹部无痛性肿块，通常质地硬、表面光滑、边界清楚，可随呼吸上下移动。

2.伴随症状：部分患儿可出现腹痛、血尿、高血压等，少数因肿瘤破裂出血可突发剧烈腹痛。

三、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：可初步发现腹部占位，显示肿瘤部位、大小及与周围组织关系。

CT/MRI：能清晰显示肿瘤形态、范围及有无转移，有助于肿瘤分期。

2.病理活检：是确诊金标准，通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织进行病理分析，明确病理类型及分化程度。

四、治疗方式

1.手术治疗：尽可能完整切除肿瘤，是综合治疗的基础，需根据肿瘤分期及患儿情况选择合适的手术方式。

2.化疗：术后辅助化疗可降低复发风险，常用化疗药物如长春新碱、放线菌素D等，根据患儿年龄、病情等调整化疗方案。

3.放疗：适用于肿瘤分期晚、手术无法完全切除或复发转移的患儿，需权衡放疗对儿童生长发育的影响。

五、预后及随访

1.预后：早期诊断并规范治疗者预后较好，5年生存率可达70%~90%，预后与肿瘤分期、病理类型、手术切除程度等密切相关。

2.随访：治疗后需长期随访，监测肿瘤复发及远期并发症，包括定期行影像学检查、检测肾功能、关注生长发育等情况，同时注意心理状态的评估与干预。

六、特殊人群注意事项

儿童患者需特别关注生长发育影响，化疗及放疗可能对骨骼、生殖系统等产生不良影响，随访中要监测身高、性腺功能等；家长需协助患儿保持良好生活方式，保证营养均衡，鼓励适度运动，同时关注患儿心理状态，及时进行心理疏导，营造支持性家庭环境。