什么是强制性脊柱炎问

强制性脊柱炎是慢性进行性炎症性疾病累及脊柱骶髂关节等，发病与HLA-B27及遗传有关病理是附着点炎，早期有隐匿下腰背痛等表现病情进展有脊柱强直等，诊断依临床表现、影像学及实验室检查，治疗分非药物与药物，特殊人群有相应注意事项。

强制性脊柱炎是一种慢性进行性炎症性疾病，主要累及脊柱、骶髂关节及外周关节，也可伴发关节外表现。

一、发病机制与遗传因素

发病与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，HLA-B27阳性人群发病风险显著升高，但并非所有HLA-B27阳性者都会患病，遗传因素是重要诱因之一，具有家族聚集倾向。

病理基础为附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生炎症，炎症反复刺激可导致骨赘形成、脊柱纤维性强直等病变。

二、临床表现

早期表现：多为隐匿起病的下腰背部疼痛，呈间歇性、隐匿性，活动后可缓解，休息时加重，部分患者可出现晨僵，持续时间一般超过30分钟。

病情进展表现：随着疾病进展，脊柱逐渐出现强直，表现为脊柱活动受限，晚期可发生脊柱畸形，如驼背、侧弯等。外周关节受累时，膝关节、髋关节等大关节可出现疼痛、肿胀、活动受限等，部分患者还可伴发关节外表现，如眼葡萄膜炎、主动脉瓣病变、肺部纤维化等。

三、诊断依据

临床表现：下腰背部疼痛等典型症状及病情进展表现。

影像学检查：X线可见骶髂关节破坏、脊柱竹节样改变等特征性表现；CT、MRI对早期骶髂关节病变及脊柱炎症更敏感，有助于早期诊断。

实验室检查：HLA-B27检测阳性有辅助诊断价值，但并非确诊依据，需结合临床及其他检查综合判断。

四、治疗原则

非药物治疗：鼓励患者进行适当运动以维持脊柱灵活性，如游泳、瑜伽等；物理治疗可缓解疼痛、改善关节功能。

药物治疗：非甾体抗炎药可缓解疼痛、减轻炎症；生物制剂针对免疫炎症机制发挥作用，能有效控制病情进展，但具体药物选择需遵循临床指南。

五、特殊人群注意事项

青少年患者：需关注疾病对生长发育的影响，定期监测脊柱生长及关节功能，在医生指导下进行合理治疗与康复训练。

女性患者：妊娠期间需评估病情活动度，部分药物可能对胎儿有影响，需与产科、风湿科医生共同制定个体化管理方案。

有家族病史者：应注意监测自身早期症状，如出现不明原因下腰背部疼痛等，及时就医排查。生活方式上建议保持正确姿势，避免久坐，适度进行体育锻炼以维持关节功能。