腕管综合症问

腕管综合症是因正中神经在腕管内受压迫引发手部麻木疼痛无力等症状体征，病因包括解剖结构异常、过度使用、外伤或疾病，临床表现有手部桡侧三指半感觉异常及运动功能障碍，诊断可通过体格检查中Tinel征、Phalen试验阳性、电生理检查及影像学检查，治疗分非手术的腕部制动、局部注射、康复训练和手术，特殊人群中孕妇需避免腕部不良姿势，儿童优先非手术，老年需综合评估全身状况选择治疗方案。

一、定义

腕管综合症是因正中神经在腕管内受压迫，引发手部麻木、疼痛、无力等一系列症状与体征的常见周围神经卡压性疾病。

二、病因

1.解剖结构异常：腕管内空间狭窄或肌腱滑膜增厚等导致正中神经受压，如先天性腕管狭窄等。2.过度使用：长期重复性手部动作，如键盘操作、手工劳作等，增加腕管内组织摩擦与水肿风险。3.外伤或疾病：腕部骨折、脱位、类风湿关节炎等可引发腕管内结构改变或炎症反应，压迫正中神经。

三、临床表现

1.感觉异常：手部桡侧三指半（拇指、示指、中指及环指桡侧半）出现麻木、刺痛，夜间或晨起时症状常加重，活动腕部可缓解。2.运动功能障碍：病情进展可致手部精细动作困难，如持物掉落，严重时可出现鱼际肌萎缩。

四、诊断方法

1.体格检查：Tinel征（轻叩腕部正中神经，相应支配区出现放射性刺痛）、Phalen试验（腕部屈曲60°持续1分钟，诱发正中神经支配区麻木或刺痛）呈阳性。2.电生理检查：肌电图及神经传导速度测定可发现正中神经传导速度减慢、远端潜伏期延长等，有助于明确神经受损程度。3.影像学检查：腕部超声或MRI可辅助评估腕管内结构，排除占位性病变等其他病因。

五、治疗方式

1.非手术治疗：-腕部制动：佩戴腕部支具使腕部维持中立位，减少正中神经受压。-局部注射：可注射皮质类固醇缓解炎症，但需注意避免频繁注射引发并发症。-康复训练：在医生指导下进行手部伸展、握力等康复锻炼，改善手部功能。2.手术治疗：对于保守治疗无效、神经压迫严重的患者，可行腕管切开减压术，解除正中神经压迫。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期因激素变化及水肿易诱发腕管综合症，需避免长时间腕部下垂或重复性动作，休息时可适当抬高患肢，分娩后症状多可缓解。2.儿童：优先采用非手术治疗，如调整生活学习中手部姿势，减少过度用腕，因儿童处于生长发育阶段，手术需谨慎评估。3.老年患者：常合并糖尿病、关节炎等基础疾病，治疗时需综合评估全身状况，选择个体化治疗方案，警惕手术相关风险。