骨质疏松的治疗药物有哪些问

骨质疏松治疗涉及抗骨吸收药物（如双膦酸盐类、降钙素类）、促进骨形成药物（如甲状旁腺激素类似物）以及钙剂和维生素D，抗骨吸收药物通过抑制破骨细胞等发挥作用，促进骨形成药物刺激骨形成，钙剂和维生素D为基础用药，各有其适用情况、注意事项等。

一、抗骨吸收药物

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞的活性发挥抗骨吸收作用，能有效增加骨密度、降低骨折风险。例如阿仑膦酸钠，多项临床研究表明其可显著提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及非椎体骨折发生率。适用于大多数骨质疏松患者，但需注意服用时应空腹用足量水送服，且服用后30分钟内不宜平卧，以免刺激食管。对于有食管疾病、肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）者需谨慎使用。

2.降钙素类：分为鳗鱼降钙素类似物和鲑降钙素。可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，能缓解骨质疏松引起的骨痛。鲑降钙素还有改善钙代谢的作用。临床应用中，鼻喷剂使用相对方便，常见不良反应为鼻刺激症状等。对于过敏者禁用，妊娠期及哺乳期妇女使用需权衡利弊。

二、促进骨形成药物

1.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，小剂量间断使用可刺激骨形成，增加骨密度，显著降低椎体和非椎体骨折风险。适用于严重骨质疏松高危患者，如曾发生过椎体骨折、对其他治疗反应不佳或不能耐受其他治疗的患者。但使用期间需监测血钙水平，有甲状旁腺功能亢进症、Paget病等患者禁用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

三、钙剂和维生素D

1.钙剂：是骨质疏松治疗的基础用药，可补充机体所需钙元素。常见的有碳酸钙、枸橼酸钙等。碳酸钙需要在胃酸作用下解离，宜餐后服用，同时补充维生素D可促进钙吸收；枸橼酸钙尤其适用于胃酸缺乏者。不同人群钙剂补充量不同，一般成年人每日元素钙摄入量推荐800mg，绝经后女性和老年人每日元素钙摄入量推荐1000mg。对于有肾结石风险者，需在医生指导下使用，并监测尿钙水平。

2.维生素D：可促进肠道钙吸收、增加肾小管对钙的重吸收和调节骨代谢。维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，从而加重骨质疏松。普通成年人推荐维生素D摄入量为400IU/日，老年人推荐摄入量为600-800IU/日。可通过阳光照射合成部分维生素D，但老年人、深色皮肤者、室内工作者等往往合成不足，需适当补充。维生素D过量可导致高钙血症等不良反应，使用时需监测血清25-羟维生素D水平及血钙、尿钙等指标。对于维生素D中毒者、高钙血症者禁用，肾功能不全者需谨慎使用。