血尿问

血尿定义为尿液中红细胞异常增多分镜下与肉眼血尿，常见病因有肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、IgA肾病）、非肾小球疾病（尿路感染、尿路结石、泌尿系统肿瘤、外伤），临床表现镜下多无明显症状需尿常规发现，肉眼血尿可见尿液颜色异常伴或不伴排尿不适，检查有实验室（尿常规、尿红细胞形态）和影像学（泌尿系统超声、CT等），治疗针对病因，儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形等，孕妇血尿需谨慎用药并告知妊娠状态，老年人无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤。

一、血尿的定义

血尿是指尿液中红细胞异常增多，可分为镜下血尿（显微镜下每高倍视野红细胞>3个）和肉眼血尿（肉眼可见尿液呈洗肉水色、浓茶色或血色）。

二、血尿的常见病因

（一）肾小球疾病

如急性肾小球肾炎，多由链球菌感染后引发，常伴蛋白尿、水肿、高血压；IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿。

（二）非肾小球疾病

1.尿路感染：细菌等病原体侵袭尿路，可致黏膜充血、出血，出现尿频、尿急、尿痛伴血尿；2.尿路结石：结石移动损伤尿路黏膜引起出血，常伴肾绞痛；3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌，多见于中老年，表现为无痛性肉眼血尿；4.外伤：肾脏或尿路外伤可致血尿，有明确外伤史。

三、血尿的临床表现

镜下血尿多无明显主观症状，需通过尿常规检查发现；肉眼血尿可见尿液颜色异常，伴或不伴排尿不适，如结石引起者常伴肾区或腹部疼痛，感染引起者多伴尿路刺激征。

四、血尿的检查方法

（一）实验室检查

尿常规是初步筛查，可明确红细胞数量及有无蛋白尿等；尿红细胞形态检查有助于区分肾小球源性血尿（红细胞形态多异常）和非肾小球源性血尿（红细胞形态多正常）。

（二）影像学检查

泌尿系统超声可初步排查结石、肿瘤、先天畸形等；CT、静脉肾盂造影等有助于更精准诊断泌尿系统结构异常。

五、血尿的治疗原则

针对病因治疗，如尿路感染予抗生素抗感染；尿路结石根据大小、部位等采取药物排石、体外冲击波碎石或手术取石；泌尿系统肿瘤需评估后行手术、放疗、化疗等。

六、特殊人群血尿注意事项

（一）儿童

儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接处狭窄）、遗传性肾病等，家长应及时带患儿就医，排查先天异常，避免延误诊治影响肾功能。

（二）孕妇

孕妇出现血尿需谨慎用药，优先排查尿路感染等常见原因，同时关注对胎儿的影响，检查时需告知医生妊娠状态以选择合适检查手段。

（三）老年人

老年人无痛性肉眼血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤，应及时完善相关检查，如膀胱镜、病理活检等，早期发现、早期治疗以提高预后。