痛风药有哪些问

痛风治疗药物分为抑制尿酸合成、促进尿酸排泄及兼具两者作用的药物。抑制尿酸合成的别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，非布司他选择性抑制黄嘌呤氧化酶活性减少尿酸生成，使用时需注意适用人群及不良反应监测；促进尿酸排泄的苯溴马隆抑制肾小管对尿酸重吸收增加排泄，有禁忌人群及使用注意事项；拉布立酶为重组尿酸氧化酶将尿酸氧化为尿囊素降尿酸，用于特定严重痛风患者，使用需密切监测及儿童慎用。

一、抑制尿酸合成的药物

（一）别嘌醇

1.作用机制：别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成。

2.适用人群及注意事项：适用于尿酸生成过多型的痛风患者等。对于有严重肝肾功能不全、明显血细胞低下的患者需谨慎使用，在使用过程中要定期监测血常规、肝肾功能等指标，因为可能会出现皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，尤其儿童使用时需严格评估风险，低龄儿童一般不推荐首先使用该药物进行治疗。

（二）非布司他

1.作用机制：非布司他是一种非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸生成。

2.适用人群及注意事项：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。轻中度肝肾功能不全的患者可以使用，但重度肝肾功能不全患者需慎用。不良反应可能有肝功能异常、皮疹、腹泻等，在使用时同样需要监测肝肾功能等指标，儿童使用的安全性和有效性证据相对较少，一般不优先考虑用于儿童痛风治疗。

二、促进尿酸排泄的药物

（一）苯溴马隆

1.作用机制：苯溴马隆可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平。

2.适用人群及注意事项：适用于肾功能正常的轻中度痛风患者，尤其是尿酸排泄减少型的患者。对于中重度肾功能不全（肾小球滤过率<20ml/min）、患有肾结石的患者禁用。使用时需要大量饮水以增加尿量，并且要碱化尿液，防止尿酸在泌尿系统形成结石，儿童一般不建议使用该药物治疗痛风，因为儿童的肾功能发育尚未完全成熟，使用风险相对较高。

三、抑制尿酸生成和促进尿酸排泄双重作用的药物

（一）拉布立酶

1.作用机制：拉布立酶是一种重组尿酸氧化酶，能将尿酸迅速氧化为水溶性更好的尿囊素，从而降低血尿酸水平。

2.适用人群及注意事项：主要用于常规降尿酸治疗无效或不能耐受的严重痛风患者，如Lesch-Nyhan综合征患者等。不良反应可能有过敏反应、溶血性贫血、高钾血症等，使用时需要密切监测患者的生命体征、血常规、电解质等指标，儿童使用时需非常谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和不良反应发生情况可能有差异，需要在严格的医疗监护下使用。