什么是精索静脉曲张问

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常伸长扩张迂曲的常见男性泌尿生殖系统疾病，解剖因素、静脉瓣功能不全、长时间站立等是发病机制，症状多为体检发现或有阴囊坠胀疼痛等，体征是阴囊内有蚯蚓状静脉团等，诊断靠体格检查、超声检查、精液分析，对育龄男性可影响生育需关注精液及考虑治疗，儿童青少年发现需重视评估，老年男性要综合评估全身状况和症状严重程度制定治疗方案且考虑基础疾病影响。

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病。

发病机制

解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，受压较大，且左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，易受乙状结肠压迫，这些解剖结构特点导致左侧精索静脉曲张更为常见。

静脉瓣功能不全：精索内静脉瓣膜发育不全或功能不良，不能有效地防止血液反流，使得血液逆流，进而引起精索静脉曲张。

其他因素：长时间站立、增加腹压等因素可影响精索静脉的回流，也是促使精索静脉曲张发生的原因之一。

临床表现

症状：多数患者无明显症状，常在体检时发现。部分患者可出现阴囊坠胀、疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，站立、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。此外，精索静脉曲张还可能影响男性生育功能，导致精液质量异常。

体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状迂曲的静脉团，站立时阴囊下垂，患侧阴囊温度可能升高。

诊断方法

体格检查：一般采用站立位检查，可发现精索内曲张的静脉。

超声检查：是诊断精索静脉曲张的常用方法，能清晰显示精索静脉的直径、血流情况等，可判断精索静脉曲张的程度，一般精索静脉内径大于2mm考虑存在精索静脉曲张。

精液分析：对于伴有生育问题的患者，精液分析可了解精子的数量、活力、形态等情况，评估精索静脉曲张对生育功能的影响。

对不同人群的影响及注意事项

育龄男性：精索静脉曲张可能影响精子的生成和发育，导致精子数量减少、活力降低、畸形率增加等，从而影响生育能力。这类患者需要密切关注精液情况，必要时考虑手术等治疗措施来改善生育预后。

儿童及青少年：儿童及青少年精索静脉曲张相对少见，但如果发现也需要引起重视。要注意观察阴囊的发育情况等，对于一些可能由先天性因素导致的精索静脉曲张，需要及时评估病情，根据具体情况决定是否需要干预。

老年男性：老年男性出现精索静脉曲张可能与血管退行性变等因素有关，需要综合评估患者的全身状况和症状严重程度来制定治疗方案。如果症状不明显且不影响生活质量，可能采取保守观察；如果症状明显或伴有其他异常，则可能需要考虑手术等治疗手段。同时，老年男性常伴有其他基础疾病，在治疗精索静脉曲张时要充分考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗对基础疾病的可能作用。