国内hpv筛查问

国内HPV筛查常用核酸检测法检测高危型HPVDNA，一般女性中25岁以上建议开始常规筛查，30-65岁推荐HPV联合TCT每5年一次或单独TCT每年一次，<25岁不推荐常规筛查但有症状需评估，特殊人群中孕妇筛查要考虑胎儿影响、免疫低下者筛查更密切，HPV联合TCT筛查可提高检出率但有局限性、单独TCT简便但对HPV敏感性差，HPV筛查阳性且TCT异常或阴性但TCT异常者需进一步检查以实现宫颈癌早发现早诊断早治疗降低发病率死亡率。

一、HPV筛查常用方法及原理

国内HPV筛查常用核酸检测法，通过检测高危型HPVDNA来判断是否感染。该方法灵敏度高，能准确检测出样本中是否存在高危型HPV的核酸序列，其原理是利用分子生物学技术扩增并特异性识别HPV的基因片段，从而确定是否感染高危型HPV，为后续宫颈病变评估提供依据。

二、适用人群及筛查建议

（一）一般女性人群

1.25岁以上女性：建议开始常规HPV筛查。对于30-65岁女性，推荐每5年进行一次HPV联合宫颈细胞学检查（TCT）；若单独行TCT筛查，建议每年一次。若TCT和HPV联合筛查结果均为阴性，可适当延长筛查间隔；若HPV阳性但TCT阴性，需密切随访，必要时进一步行阴道镜检查。

2.<25岁女性：由于此年龄段女性HPV感染多为一过性，自发清除率高，不推荐常规筛查，但若有异常阴道出血等症状时需及时评估。

（二）特殊人群

1.孕妇：筛查时需充分考虑对胎儿的影响，优先选择对胎儿无明显不良影响的检测方法，操作时需谨慎轻柔，避免因筛查操作导致流产等不良妊娠结局，一般在妊娠中晚期根据孕妇具体情况权衡利弊后进行必要的HPV及TCT筛查。

2.免疫低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，此类人群感染HPV后发生持续感染及宫颈病变的风险较高，筛查频率建议较一般人群更密切，可每1-2年进行一次HPV联合TCT筛查，以便早期发现宫颈病变。

三、不同筛查方法的优势与局限性

（一）HPV联合TCT筛查

优势在于能提高宫颈病变的检出率，TCT可观察宫颈细胞形态学变化，HPV检测能明确是否存在高危型病毒感染，两者联合可互补，更精准地筛选出需要进一步阴道镜检查的人群。局限性是操作相对复杂，且存在一定的假阳性或假阴性可能，需结合临床综合判断。

（二）单独TCT筛查

优势是操作相对简便，主要通过观察宫颈细胞形态来初步判断是否存在病变，但其对HPV感染的敏感性不如HPV核酸检测，可能会遗漏部分高危型HPV持续感染但细胞学尚未出现异常的情况。

四、筛查的临床意义及后续处理

通过HPV筛查可早期发现高危型HPV感染，对于HPV阳性且TCT异常的人群，需进一步行阴道镜检查及宫颈活检，以明确是否存在宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌。若HPV阴性但TCT异常，也需结合具体情况决定是否行阴道镜检查，从而实现宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发病率和死亡率。