输尿管结石的治疗问

输尿管结石治疗分保守、药物、手术等方式，保守治疗适用于特定情况且不同人群需调整；药物有特定常用药及用药原则；手术包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等各有适用范围；特殊人群如儿童、女性、老年患者有各自注意事项，需综合考虑不同情况选择合适治疗方式。

一、保守治疗

1.适用情况：对于直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的输尿管结石患者可尝试保守治疗，同时需考虑年龄因素，儿童患者身体机能尚未完全发育，保守治疗需更谨慎观察；女性患者在孕期等特殊生理阶段也需特殊评估。

2.具体措施：大量饮水，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出，不同年龄、性别患者需根据自身情况适当调整饮水量，一般儿童每日饮水量需根据体重计算，约1ml/（kg·h）；适当运动，如跳绳、跳跃等，可帮助结石移动，但运动时需注意安全，避免过度劳累。

二、药物治疗

1.常用药物及作用：α受体阻滞剂，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，如坦索罗辛等，不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童一般不推荐使用此类药物；非甾体抗炎药，如双氯芬酸等，具有抗炎、镇痛作用，可缓解结石引起的疼痛，但需注意其可能存在的胃肠道等不良反应，在特殊人群如老年人、有胃肠道疾病史患者中需谨慎使用。

2.用药原则：根据患者的具体情况选择合适的药物，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预，避免低龄儿童使用不适合的药物。

三、手术治疗

1.体外冲击波碎石术（ESWL）

适用范围：适用于直径≤2cm的输尿管上段结石及直径≤1cm的输尿管中、下段结石，对于不同年龄患者，儿童由于其解剖结构特殊性，ESWL需严格掌握适应证，避免过度治疗；女性患者在月经期等特殊时期一般不建议行ESWL。

操作原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石破碎，然后随尿液排出体外。

2.输尿管镜取石术

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，包括原考虑ESWL失败的结石，对于肥胖患者、结石嵌顿时间较长的患者可能更适合此术式，在儿童患者中需谨慎评估，严格掌握手术指征。

手术过程：通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出或采用激光等将结石击碎后取出。

3.经皮肾镜取石术（PCNL）

适用范围：适用于较大的输尿管上段结石，如直径>2cm的结石，对于合并肾脏其他疾病的患者需综合评估后决定是否采用此术式，特殊人群如老年人、肾功能不全患者需充分考虑手术风险。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童输尿管结石相对较少见，但一旦发生，保守治疗需密切观察尿量、结石移动情况，手术治疗需更加谨慎，选择对儿童身体损伤小的治疗方式，术后需加强护理，注意预防感染等并发症。

2.女性患者：孕期女性发现输尿管结石，一般以保守治疗为主，尽量避免使用对胎儿有影响的药物和手术，非孕期女性在月经期间、妊娠期、哺乳期等特殊生理阶段需根据具体情况调整治疗方案，充分考虑药物对生殖系统及胎儿等的影响。

3.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗输尿管结石时需综合评估患者的全身状况，选择相对安全、创伤小的治疗方式，药物治疗需注意药物之间的相互作用及对肝肾功能的影响。