什么是慢性痛风问

慢性痛风是痛风反复发作后因尿酸盐结晶长期沉积导致的慢性炎症性疾病，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有关节炎症、畸形及痛风石形成，诊断依据包括血尿酸检测、关节液或痛风石检查、影像学检查等，治疗需考虑年龄、性别、生活方式调整及重视长期降尿酸治疗以控制血尿酸水平。

慢性痛风的发病机制相关因素

年龄方面：随着年龄增长，肾脏功能可能逐渐减退，尿酸排泄能力下降，老年人患慢性痛风的风险相对较高。例如，中老年人群体中，机体代谢机能逐渐衰退，尿酸代谢的相关生理过程出现变化，更易积累尿酸盐结晶。

性别方面：一般来说，男性患痛风的概率高于女性，在进入中老年后，这种性别差异可能在慢性痛风的发病情况上也有体现，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，尿酸代谢相对较好，绝经后雌激素水平下降，患慢性痛风的风险接近男性。

生活方式方面：长期高嘌呤饮食是重要诱因，如经常大量摄入动物内脏、海鲜、肉类等富含嘌呤的食物，会使体内尿酸生成增多；过度饮酒，尤其是啤酒，其中含有的成分会影响尿酸代谢；缺乏运动也会导致机体代谢减缓，尿酸排泄不畅，增加慢性痛风发生的可能性。

病史方面：有急性痛风反复发作病史的人群，若未进行规范的降尿酸治疗，尿酸盐结晶会持续在关节等部位沉积，进而发展为慢性痛风。比如，既往有多次急性痛风发作，却未规律服用降尿酸药物控制血尿酸水平，就容易逐步进展为慢性痛风状态。

慢性痛风的临床表现

关节表现：关节会出现慢性炎症，表现为关节肿胀、疼痛、畸形等。常见于手指、脚趾、膝关节等部位，关节可能逐渐变形，活动受限。例如，手指关节可能变得肿大、畸形，影响日常的抓握等精细动作；膝关节受累时，会出现行走困难等情况。

痛风石形成：尿酸盐结晶在皮下聚集形成痛风石，可出现在耳廓、关节周围等部位，痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。痛风石一旦形成，会持续存在，并可能破溃，排出白色尿酸盐结晶。

慢性痛风的诊断依据

血尿酸检测：血尿酸水平通常持续升高，一般男性血尿酸>420μmol/L，女性>360μmol/L，但血尿酸水平正常也不能完全排除慢性痛风，因为在急性发作期血尿酸可能正常。

关节液或痛风石检查：在关节液中找到尿酸盐结晶，或者痛风石中发现尿酸盐结晶，是诊断慢性痛风的有力证据。

影像学检查：X线、CT等影像学检查可发现关节软骨下骨质缺损、边缘性骨质破坏等改变，有助于辅助诊断慢性痛风。

慢性痛风的治疗相关考虑因素

年龄因素：老年患者在治疗时需考虑其肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的治疗方案，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。

性别因素：女性患者在治疗中除了考虑一般的治疗原则外，要关注绝经后激素变化对尿酸代谢的影响，在选择药物等治疗措施时综合性别相关的生理特点。

生活方式调整：无论年龄、性别，都需要调整生活方式，包括严格低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物；规律运动，保持合适的体重，促进尿酸排泄；严格戒酒等。

病史因素：对于有既往痛风反复发作病史的患者，在治疗时要重视长期降尿酸治疗，将血尿酸水平控制在目标范围内（一般建议控制在360μmol/L以下，痛风石患者建议控制在300μmol/L以下），以减少尿酸盐结晶的进一步沉积，预防慢性痛风的进展和并发症的发生。