类风湿性关节炎的症状及治疗问

类风湿性关节炎有关节症状如晨僵、疼痛肿胀、晚期关节畸形，还有关节外症状如类风湿结节、肺受累、心血管受累；治疗包括药物治疗（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素）、非药物治疗（休息与锻炼、物理治疗、手术治疗），不同年龄患者在各方面表现及处理需注意不同情况。

一、类风湿性关节炎的症状

（一）关节症状

1.晨僵：患者晨起或长时间静止后关节出现僵硬，活动后可缓解，持续时间通常超过1小时意义较大，这是类风湿性关节炎常见的早期症状之一，与炎症导致关节滑膜增厚、关节腔积液等有关，年龄较大、有类风湿性关节炎家族史的人群更易出现晨僵且可能持续时间更长。

2.疼痛与肿胀：多呈对称性，累及小关节，如手指近端指间关节、掌指关节、腕关节等，疼痛程度和肿胀程度与病情活动相关，女性发病率相对较高，可能与女性激素等因素有关，长期从事手部精细工作的人群关节磨损基础上患类风湿性关节炎时疼痛肿胀可能更明显。

3.关节畸形：病情晚期可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，这是由于关节软骨和骨的破坏，加上肌肉、韧带的挛缩所致，年龄较大、病史较长的患者更易出现关节畸形。

（二）关节外症状

1.类风湿结节：是较常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如肘关节鹰嘴突附近等，结节大小不一，质地较硬，无压痛，其存在提示病情处于活动期，任何年龄的患者都可能出现，但一般在病情较长时间活动后出现。

2.肺受累：可出现间质性肺疾病等，表现为咳嗽、气短等，年龄较大、病程较长的类风湿性关节炎患者发生肺受累的风险相对较高。

3.心血管受累：可出现心包炎等，表现为胸痛等，女性患者在更年期后心血管受累风险可能增加。

二、类风湿性关节炎的治疗

（一）药物治疗

1.非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛、消肿作用，可缓解关节疼痛和肿胀等症状，如布洛芬等，但有胃肠道反应等副作用，老年人使用时需注意胃肠道保护，避免与其他非甾体抗炎药联用增加不良反应风险。

2.改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤等，可延缓病情进展，一般需要较长时间用药，用药期间需监测血常规、肝功能等指标，儿童患者一般不首选此类药物，孕妇禁用。

3.生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂等，起效较快，能显著改善病情，但可能增加感染等风险，使用前需评估患者感染风险等情况，不同年龄患者使用时需根据具体情况权衡利弊。

4.糖皮质激素：可迅速缓解症状，但长期使用有较多副作用，如骨质疏松、感染等，一般用于病情活动较严重且其他药物效果不佳时，儿童患者使用需严格掌握适应证和剂量。

（二）非药物治疗

1.休息与锻炼：在急性发作期需休息，缓解期适当进行关节功能锻炼，如游泳、关节活动度训练等，锻炼可保持关节功能，年龄较小的患者锻炼需在专业人员指导下进行，避免过度锻炼损伤关节，老年人锻炼要注意适度，选择合适的锻炼方式和强度。

2.物理治疗：如热敷、冷敷、理疗等，可改善关节症状，热敷适用于慢性期缓解疼痛等，冷敷适用于急性期消肿止痛，不同年龄患者物理治疗时需注意温度等参数的合适性，避免烫伤或冻伤等。

3.手术治疗：对于晚期关节畸形严重影响功能的患者，可考虑关节置换等手术，但手术有一定风险，需严格评估患者病情和身体状况，不同年龄患者手术风险和预后有所不同。