风湿性心脏病的临床表现问

风湿性心脏病临床表现因受累瓣膜不同而异，症状有呼吸困难、咳嗽咯血、心悸、乏力疲倦、胸痛等，体征有心脏杂音、心界改变及其他体征如二尖瓣面容、右心衰竭体征等，不同年龄人群表现有差异。

一、症状表现

呼吸困难：是最常见的症状，早期在活动后出现，随病情进展可表现为静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸等。这是由于瓣膜病变导致心功能不全，肺淤血逐渐加重所致。例如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而肺静脉压力升高，肺淤血，影响气体交换，引起呼吸困难。不同年龄阶段人群表现可能有差异，儿童患者可能因活动耐受力相对较好，早期呼吸困难表现可能不典型，随着病情发展才逐渐明显；老年患者可能同时合并其他基础疾病，呼吸困难症状可能被掩盖或表现不典型。

咳嗽、咯血：二尖瓣狭窄时，增大的左心房压迫左主支气管或肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血，可引起咳嗽；另外，支气管黏膜下静脉扩张、破裂可导致咯血，轻者为痰中带血，重者可出现大量咯血。咯血的原因主要是支气管静脉破裂。对于女性患者，月经周期等因素可能对咯血症状有一定影响，但目前尚无明确直接关联的研究证实。

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌等，这是由于心脏节律异常或心功能改变导致。例如风湿性心脏病引起心律失常，如心房颤动等，可导致心悸症状。不同生活方式人群，如长期吸烟、饮酒者可能因不良生活方式加重心脏负担，使心悸症状更明显。

乏力、疲倦：由于心输出量减少，组织器官灌注不足，患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降。老年患者本身身体机能衰退，更容易出现乏力、疲倦感，且恢复时间可能较长。

胸痛：部分患者可能出现胸痛症状，多见于主动脉瓣病变患者。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，心肌耗氧量增加，可引起心绞痛样胸痛；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉血液反流至左心室，也可能导致胸痛。胸痛的程度和性质因人而异，部分患者胸痛可能较为剧烈，需与冠心病等其他疾病引起的胸痛相鉴别。

二、体征表现

心脏杂音：是风湿性心脏病重要的体征。不同瓣膜病变产生的杂音特点不同。二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，可伴有舒张期震颤；二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下或左肩胛下传导；主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，向颈部传导；主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。心脏杂音的强度、性质等对于判断瓣膜病变的严重程度有重要意义。不同年龄人群心脏杂音的听诊可能有差异，儿童胸廓薄，杂音传导相对清晰，老年患者可能因胸壁增厚等因素影响杂音的听诊效果。

心界改变：随着病情进展，心脏可发生增大，心界出现相应改变。二尖瓣狭窄时，左心房增大，胸骨左缘第三肋间心浊音界扩大，心界呈梨形；主动脉瓣关闭不全时，左心室增大，心界呈靴形等。心界改变可通过心脏体格检查及影像学检查（如X线、超声心动图等）发现。

其他体征：如二尖瓣狭窄患者可能出现面部两颧绀红（“二尖瓣面容”）；右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体循环淤血的体征。老年患者出现右心衰竭时，水肿可能首先出现在下肢低垂部位，且消退较慢；儿童患者若出现体循环淤血体征，可能提示病情已较严重，需及时就医。