偏头痛问

偏头痛是常见慢性神经血管性疾病多起始于儿童青春期中青年达发病高峰女性患病率高与神经递质失衡等相关，部分患者发作前有先兆如视觉或神经功能缺损症状，头痛多为单侧搏动性伴恶心等症状持续数小时，主要靠临床症状诊断需行头颅影像学排除颅内病变，发作期用非甾体抗炎药等，预防性用于频繁严重者用特定药物，儿童需避诱因家长记录发作，孕妇用药谨慎优先非药物，老年需关注基础病综合考虑非药物干预。

一、定义与发病概况

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多起始于儿童或青春期，中青年期达发病高峰，女性患病率高于男性。其发病与神经递质失衡、血管舒缩功能紊乱等多种因素相关，涉及5-羟色胺等神经递质的异常变化及颅内、外血管的收缩舒张功能失调。

二、临床表现

1.先兆症状：部分患者发作前可有先兆，常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视物变形等，也可出现偏身麻木、言语不利等神经功能缺损症状，先兆多持续5-20分钟。

2.头痛特点：头痛多为单侧搏动性疼痛，可逐渐加重，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，头痛持续时间一般为4-72小时。

三、诊断依据

主要依靠临床症状进行诊断，需详细询问头痛发作的特点、频率、伴随症状等。同时需进行头颅影像学检查（如头颅CT、MRI）以排除颅内器质性病变，如脑血管畸形、颅内肿瘤等。

四、治疗方式

（一）发作期治疗

可选用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，对于中重度偏头痛可使用特异性药物（如5-羟色胺1受体激动剂）。需注意避免儿童及低龄人群不当使用可能有风险的药物。

（二）预防性治疗

适用于发作频繁、严重影响生活的患者，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如托吡酯）等，需根据患者个体情况选择。

五、特殊人群注意事项

1.儿童偏头痛：儿童偏头痛表现可能与成人不同，需注意避免诱因，如疲劳、睡眠不足、某些食物（如巧克力、奶酪等），家长应观察记录发作规律，及时就医，优先考虑非药物干预措施。

2.孕妇偏头痛：孕妇用药需谨慎，发作期应尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，优先采用非药物治疗缓解头痛，如休息、冷敷等，必要时在医生评估下选择安全的药物。

3.老年偏头痛：老年患者需关注是否合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合考虑药物相互作用，优先从非药物干预入手，如调整生活方式、缓解压力等。