急性脊髓炎临床类型问

急性脊髓炎分为经典型急性脊髓炎和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）相关的急性脊髓炎。经典型多见于青壮年，病前有感染史，起病急，有脊髓横贯性损害表现，脊髓MRI及脑脊液有相应改变；NMOSD相关的急性脊髓炎好发于女性，部分先脊髓后视神经受累，有特殊表现，血清可检NMO-IgG抗体阳性，脊髓MRI有长节段高信号。特殊人群中儿童、女性、青壮年有不同注意事项，有既往感染史患者康复要防再感染。

经典型急性脊髓炎

发病情况：多见于青壮年，无明显性别差异，通常病前1-4周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，然后出现脊髓受损症状。

症状表现：起病较急，常先有背痛或胸腰部束带感，随后迅速出现脊髓横贯性损害的表现，病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。病变水平以下感觉完全消失，运动障碍早期为脊髓休克期，表现为肢体弛缓性瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射引不出，尿便潴留。一般持续2-4周后，逐渐转变为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，尿便障碍逐渐恢复，部分患者可残留不同程度的后遗症。

影像学及实验室检查：脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑片状T2加权像高信号，强度不均，可有融合，增强扫描可见强化。脑脊液检查白细胞可轻度增多，蛋白含量可轻度增高，糖和氯化物一般正常。

视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）相关的急性脊髓炎

发病情况：好发于女性，儿童和青壮年均可发病，与视神经脊髓炎关系密切，部分患者可先出现脊髓症状，后出现视神经症状。

症状表现：脊髓受累时表现为急性横贯性脊髓炎或脊髓部分损害的表现，如病变平面以下运动、感觉障碍及自主神经功能障碍，常伴有痛性痉挛、Lhermitte征（屈颈时会诱导出刺痛感或触电样感觉，自颈部沿脊柱放射至下肢或全身）等表现。其脊髓病变有时可累及多个节段，且复发率较高。

实验室检查及影像学特点：血清中可检测到NMO-IgG抗体阳性，脊髓MRI可见脊髓长节段（超过3个椎体节段）的T2高信号，病变可累及脊髓全长，增强扫描可见强化或不强化。

特殊人群方面，儿童患急性脊髓炎时，由于神经系统发育尚未完全，脊髓休克期可能持续时间相对较长，且恢复过程中要特别注意肢体的康复训练，防止肌肉萎缩和关节挛缩等。女性患者在疾病不同阶段需关注激素等药物治疗可能带来的内分泌等方面的影响，青壮年患者要根据病情积极配合康复治疗以最大程度恢复功能，有既往感染病史的患者在康复过程中要注意增强免疫力，预防再次感染诱发疾病复发。