什么是肺心病问

肺心病是因支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加引发肺动脉高压进而致右心室结构或功能改变，病因有支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病，病理生理核心是肺动脉高压形成分功能性与解剖性因素，临床表现代偿期有原发病表现及活动后症状，失代偿期有呼吸衰竭和右心衰竭表现，诊断依据病史结合体征及检查，治疗急性加重期控制感染、通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰，缓解期防治原发病等，老年人需密切监测病情等，儿童少见多由先心病引起要精准处理。

一、定义

肺源性心脏病（简称肺心病）是因支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，引发肺动脉高压，进而导致右心室结构或（和）功能改变的疾病。

二、病因

1.支气管、肺疾病：最为常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），此外，支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等也可引发。

2.胸廓运动障碍性疾病：较少见，如严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，类风湿关节炎等。

3.肺血管疾病：罕见，如肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压等。

三、病理生理

核心是肺动脉高压的形成，分为：

功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是最重要的因素。

解剖性因素：长期慢性呼吸道疾病导致肺血管解剖结构改变，如肺小动脉炎、血管壁增厚纤维化等，引起肺血管狭窄或闭塞。

四、临床表现

（一）代偿期

患者有慢性咳嗽、咳痰、气促等原发病表现，活动后可出现心慌、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等。

（二）失代偿期

1.呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间尤甚，常伴头痛、失眠、食欲下降，甚至出现肺性脑病（表现为神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、昏迷等）。

2.右心衰竭：出现颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

五、诊断

依据有慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管病病史，结合肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全体征，再通过心电图、X线、超声心动图等检查综合判定。

六、治疗原则

（一）急性加重期

1.控制感染：根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。

2.通畅呼吸道：改善呼吸功能，给予祛痰、平喘等治疗。

3.纠正缺氧和二氧化碳潴留：采用氧疗等方法。

4.控制呼吸和心力衰竭：适当应用利尿剂、正性肌力药等。

（二）缓解期

防治原发病，增强机体免疫功能，避免劳累、呼吸道感染等诱发因素。

七、特殊人群注意事项

老年人：需密切监测病情变化，预防呼吸道感染，定期复查，用药时需关注药物对心、肝、肾等器官的影响。

儿童：肺心病相对少见，多由先天性心脏病等引起，治疗时需特别注重原发病的精准处理，呼吸循环支持要遵循儿科安全护理原则，避免不恰当用药。