支气管扩张症问

支气管扩张症是因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化致支气管变形持久扩张的慢性呼吸系统病，病因有婴幼儿期呼吸道感染阻塞、遗传等，临床表现为慢性咳嗽大量脓痰（静置分层）、反复咯血、反复肺部感染，诊断靠胸部高分辨CT，治疗包括据药敏选抗生素控感染、用祛痰等排分泌物、咯血难治者介入或手术、治基础病，预防是积极防治婴幼儿期呼吸道感染、避诱因，特殊人群中儿童需及时治感染并关注药物影响、老年要加强痰液引流防感染加重、妊娠用药谨慎。

一、定义

支气管扩张症是因支气管及其周围肺组织发生慢性化脓性炎症与纤维化，致使支气管壁的肌肉和弹性组织遭破坏，进而引发支气管变形且持久扩张的一种慢性呼吸系统疾病。

二、病因

1.婴幼儿期呼吸道感染与阻塞：婴幼儿时期患麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，易引发支气管肺组织感染和支气管阻塞，为支气管扩张症埋下隐患。

2.遗传因素：像囊性纤维化等遗传疾病可导致支气管扩张症，此类遗传因素会使患者自身的支气管结构与功能出现异常。

三、临床表现

1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽较为慢性，会咳出大量脓痰，将痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。

2.反复咯血：部分患者会出现反复咯血症状，咯血程度轻重不一，可为痰中带血至大量咯血。

3.反复肺部感染：同一肺段会反复发生肺炎且迁延不愈，表现为发热、咳嗽加剧、脓痰增多等感染征象。

四、诊断

主要依靠胸部高分辨CT检查，该检查可清晰呈现支气管扩张的典型征象，如支气管呈柱状或囊状扩张等。

五、治疗

1.控制感染：依据痰培养及药敏试验结果选用合适的抗生素来控制感染。

2.清除气道分泌物：可使用祛痰药物促进痰液排出，采用体位引流、胸部物理治疗等方法协助排出气道内的分泌物。

3.咯血治疗：对于反复大咯血且内科治疗无效者，可考虑介入治疗或手术治疗。

4.基础疾病治疗：若存在基础疾病，如免疫缺陷等，需同时对基础疾病进行治疗。

六、预防

1.积极防治婴幼儿期的呼吸道感染，儿童患者需及时治疗相关疾病，避免病情迁延发展。

2.尽量避免接触过敏原等可能诱发呼吸道感染的因素。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需格外重视及时治疗婴幼儿期的呼吸道感染，因为儿童时期呼吸道感染若未得到有效控制，更易引发支气管扩张症，且儿童在治疗过程中需关注药物对生长发育的潜在影响，优先考虑非药物干预措施。

2.老年患者：要注重加强痰液引流，预防肺部感染加重，由于老年患者机体功能衰退，肺部感染后病情进展可能较快，需密切观察病情变化。

3.妊娠女性患者：用药时需谨慎，应优先选择对胎儿影响小的治疗方案，避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。