脑出血问

脑出血是因非外伤性因素致脑实质内血管破裂出血的严重脑血管病，病因包括高血压合并小动脉硬化（中老年常见）、脑血管畸形（青少年相对多）、动脉瘤、血液病等，临床表现为活动中突然起病、有剧烈头痛等一般表现及不同部位如基底节区“三偏”等症状，诊断首选头颅CT可见高密度血肿影，治疗有一般治疗、用甘露醇降颅内压、合理控血压，预防需控制基础疾病及保持健康生活方式，特殊人群中老年人要关注血压波动等，有基础病者积极治原发病，儿童青少年对脑血管畸形致出血出现异常表现需及时就医检查。

一、定义

脑出血是指非外伤性因素引起的脑实质内血管破裂出血，是一种严重的脑血管疾病。

二、病因

1.高血压合并小动脉硬化：长期高血压使脑血管壁发生玻璃样变等病变，形成微动脉瘤，血压骤升时易致微动脉瘤破裂出血，此为最常见病因，多见于中老年人。

2.脑血管畸形：如脑动静脉畸形，青少年相对多见，血管结构异常易在血压波动等情况下破裂出血。

3.动脉瘤：颅内动脉瘤壁较薄，血压波动时易破裂，引发脑出血。

4.血液病：白血病、再生障碍性贫血等血液病可影响凝血功能，增加脑出血发生几率。

三、临床表现

1.一般表现：多在活动中突然起病，常突发剧烈头痛，可伴喷射性呕吐，部分患者出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等，病情重者迅速出现意识障碍，如昏迷等。

2.不同部位表现：基底节区出血常见“三偏”症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血可出现头痛、癫痫发作等；脑干出血病情多较凶险，可出现呼吸不规则、瞳孔异常等。

四、诊断

头颅CT是诊断脑出血的首选检查方法，发病后即刻行头颅CT检查，可见脑实质内高密度血肿影，能明确出血部位、范围及周围脑组织受压情况等。

五、治疗

1.一般治疗：患者需卧床休息，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，密切监测生命体征等。

2.降低颅内压：常用甘露醇等药物减轻脑水肿，降低颅内压，缓解颅内高压症状。

3.控制血压：根据患者具体情况合理调控血压，避免血压过高加重出血，但也需避免血压过低影响脑灌注。

六、预防

1.控制基础疾病：高血压患者应规律服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围；有脑血管畸形、动脉瘤等基础病者，需定期进行影像学检查，必要时遵医嘱采取干预措施。

2.健康生活方式：戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适量进行有氧运动，如快走等，维持健康体重。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：因血管弹性差，需格外关注血压波动，避免情绪激动、剧烈运动等，以防血压骤升诱发脑出血。日常应规律监测血压，严格遵医嘱控制血压。

2.有基础病人群：如患有血液病者，需积极治疗原发病，严格遵循医嘱控制病情，定期复查，降低脑出血发生风险。

3.儿童及青少年：对于脑血管畸形导致的脑出血需高度重视，若出现头痛、呕吐、抽搐等异常表现，应及时就医进行头颅影像学等检查，早发现早干预。