急性脊髓炎的诊断方法是什么问

急性脊髓炎的诊断需综合病史采集、神经系统体格检查及辅助检查等多方面信息。病史采集要询问起病情况、前驱感染史及症状表现等；神经系统体格检查包括运动、感觉、反射等功能检查；辅助检查有脑脊液检查、脊髓磁共振成像、电生理检查等，通过这些综合判断来确诊急性脊髓炎，儿童和老年患者检查时各有需注意的点。

一、病史采集

详细询问患者的起病情况，包括起病时间、症状出现的顺序等。了解患者是否有前驱感染史，如病毒感染（常见的有流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等），多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，这对判断病因有一定帮助。同时询问患者有无感觉异常、肢体无力、大小便障碍等症状的具体表现及进展情况。

二、神经系统体格检查

1.运动功能检查

检查肢体肌力，可采用0-5级肌力评分法。患者急性脊髓炎时可出现病变平面以下肢体肌力减退，甚至完全瘫痪。例如，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。

检查肌张力，病变平面以下常表现为肌张力减低，后期可能出现肌张力增高。

观察有无病理反射，急性期病理反射常引不出，恢复期可能出现病理反射。

2.感觉功能检查

检查痛觉、温度觉、触觉等。病变平面以下感觉减退或消失，可明确感觉障碍的平面，这对确定脊髓病变的节段很重要。

3.反射检查

浅反射：病变平面以下浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失。

深反射：急性期病变平面以下深反射减弱或消失，呈脊髓休克状态；恢复期深反射亢进，可出现病理反射。

膀胱直肠反射：了解膀胱和直肠的反射功能，判断有无二便功能障碍及脊髓损伤的程度。

三、辅助检查

1.脑脊液检查

外观多无色透明，细胞数可正常或轻度升高，一般在（10-100）×10/L，以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高，一般在0.5-1.0g/L左右。糖和氯化物含量正常。通过脑脊液检查可排除其他中枢神经系统感染性疾病等。

2.影像学检查

脊髓磁共振成像（MRI）：是诊断急性脊髓炎的重要手段。发病早期可无明显异常，数天内可见病变部位脊髓增粗，髓内呈T1加权像低信号、T2加权像高信号，病变常为多发，也可累及脊髓全长，病灶呈斑片状或融合性病灶，边界不清。MRI有助于明确脊髓病变的部位、范围和性质，与脊髓压迫症等疾病相鉴别。

3.电生理检查

体感诱发电位（SEP）：可发现脊髓传导功能的异常，有助于判断脊髓损伤的程度和预后。病变水平以下SEP波幅降低或消失。

运动诱发电位（MEP）：也可用于评估脊髓运动传导功能，对急性脊髓炎的诊断和病情评估有一定价值。

对于儿童患者，在进行病史采集时要注意与家长充分沟通，准确获取起病前的健康状况等信息；在体格检查时要更加耐心，因为儿童可能配合度较差。对于老年患者，要同时关注是否合并其他基础疾病对脊髓炎诊断的影响等。总之，急性脊髓炎的诊断需要综合病史、体格检查和辅助检查等多方面的信息进行综合判断。