什么是缺血性脑卒中问

缺血性脑卒中是因脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死软化的脑血管疾病，主要发病机制是脑血管狭窄或闭塞使供血区血流中断，常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞，临床表现为突然出现一侧面部等麻木无力等症状，诊断靠影像学等检查，治疗原则有急性期再灌注等治疗、改善脑循环、脑保护治疗，特殊人群中老年人需控基础病等，心源性栓塞高危人群要评估抗凝等，儿童罕见需遵儿科原则。

一、定义

缺血性脑卒中是因脑部血液循环障碍，致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的脑血管疾病，是脑卒中的主要类型，约占全部脑卒中的60%-80%。

二、发病机制

主要是脑血管发生狭窄或闭塞，使相应供血区域脑组织血流中断，引发神经功能缺损。其核心是脑血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧，进而出现细胞功能障碍甚至坏死。

三、常见病因

（一）动脉粥样硬化

是最常见病因，由于动脉血管壁内脂质沉积、纤维组织增生等，使血管腔狭窄或闭塞，常见于颈内动脉、大脑中动脉等大血管。

（二）心源性栓塞

如心房颤动患者，心脏内形成的血栓脱落，随血液循环阻塞脑血管，常见于左心房附壁血栓等情况。

（三）小动脉闭塞

脑内小动脉（直径＜200μm）发生病变，如玻璃样变、纤维素样坏死等，导致血管闭塞，常见于腔隙性脑梗死等。

四、临床表现

患者可出现突然发生的一侧面部、上肢或下肢麻木无力，口角歪斜，言语不清，视物模糊，头痛呕吐等症状，症状严重程度因梗死部位和范围而异。若累及运动区，可致肢体瘫痪；累及语言中枢，可出现失语等。

五、诊断方法

（一）影像学检查

1.头颅CT：发病早期可快速排除脑出血，多数缺血性脑卒中患者发病24-48小时后可见低密度梗死灶。

2.头颅MRI：对早期缺血性脑卒中诊断价值更高，发病数小时内即可发现脑梗死病灶。

（二）其他检查

如脑血管造影可明确脑血管狭窄或闭塞的具体部位，心脏超声等检查有助于排查心源性栓塞因素。

六、治疗原则

（一）急性期再灌注治疗

1.溶栓治疗：符合指征的患者可在发病4.5小时内使用溶栓药物（如阿替普酶等），恢复脑血管再通。

2.取栓治疗：对于大血管闭塞的患者，可通过机械取栓等方法开通闭塞血管。

（二）改善脑循环

使用扩张脑血管、改善脑血流的药物等。

（三）脑保护治疗

应用神经保护剂等药物减轻缺血对脑组织的损伤。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人常合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，需密切控制血压、血糖、血脂，预防脑血管进一步病变，发病后需更谨慎评估治疗方案，兼顾多器官功能状态。

（二）心源性栓塞高危人群（如房颤患者）

需严格评估抗凝治疗的风险与获益，规律服用抗凝药物时需监测出血等并发症，同时注意避免剧烈运动等可能导致血栓脱落的因素。

（三）儿童

儿童缺血性脑卒中极为罕见，若发生多与先天血管畸形、感染等特殊病因相关，诊断与治疗需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，严格避免不恰当用药。