帕金森病问

帕金森病是中老年常见神经系统退行性疾病，病理基础是中脑黑质多巴胺能神经元进行性变性死亡致纹状体多巴胺显著减少进而引发运动及非运动症状，运动症状有静止性震颤等，非运动症状包括嗅觉减退等，诊断主要依据临床表现等，常用英国脑库标准，辅助检查有DaT-SPECT等，治疗分药物、手术、康复，特殊人群如老年等有不同注意事项，所有患者需均衡饮食、适度有氧运动、戒烟限酒等。

一、定义与病理机制

帕金森病是中老年人群中常见的神经系统退行性疾病，其病理基础为中脑黑质部位多巴胺能神经元进行性变性死亡，致使纹状体多巴胺含量显著减少，进而引发一系列运动及非运动症状。

二、临床表现

（一）运动症状

1.静止性震颤：多始于一侧上肢远端，表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作，静止时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。

2.肌强直：患者肢体可感觉铅管样强直，若伴有震颤则呈齿轮样强直。

3.运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙，如面部表情减少、瞬目次数减少（面具脸），书写时字体变小（小写症）等。

4.姿势平衡障碍：晚期患者易发生跌倒，与姿势反射障碍有关。

（二）非运动症状

包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍（如快速眼动睡眠行为障碍）、抑郁、焦虑、认知障碍等，部分患者还可出现自主神经功能障碍，如多汗、排尿障碍、直立性低血压等。

三、诊断方法

主要依据患者的临床表现、病史及神经系统检查，通常采用英国脑库帕金森病诊断标准。辅助检查方面，多巴胺转运体单光子发射计算机断层扫描（DaT-SPECT）可显示多巴胺能神经元变性情况，有助于早期诊断；磁共振成像（MRI）等检查可排除其他器质性疾病。

四、治疗手段

（一）药物治疗

通过补充多巴胺或调节多巴胺能系统功能改善症状，常用药物包括多巴胺替代剂（如左旋多巴）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索）、单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰）等，需根据患者病情个体化用药。

（二）手术治疗

对于药物治疗效果不佳或出现严重异动症的患者，可考虑脑深部电刺激术（DBS），通过植入电极刺激脑内相关核团改善症状。

（三）康复治疗

包括运动疗法（如平衡训练、步态训练）、作业疗法（如日常生活能力训练）、言语训练等，有助于维持患者运动功能、提高生活自理能力，延缓病情进展。

五、特殊人群注意事项

（一）老年患者

需密切关注药物副作用，如左旋多巴可能导致异动症、精神症状等，同时注意预防跌倒，因老年患者平衡功能差，可通过辅助器具（如拐杖）及环境改造（如加装扶手）降低跌倒风险。

（二）女性患者

雌激素水平变化可能影响帕金森病症状，围绝经期女性症状可能有波动，需在医生指导下调整治疗方案，同时关注心理健康，预防抑郁等情绪问题。

（三）有家族史人群

此类人群需定期进行神经系统检查及相关评估，早期发现潜在症状，以便及时干预。

（四）生活方式调整

所有患者均应保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入以改善便秘；适度进行有氧运动（如散步、太极拳）维持肌肉力量和平衡能力；戒烟限酒，避免接触对神经系统有损害的物质。