头晕目眩问

头晕目眩分为外周性、中枢性、眼源性、全身性等类型，耳源性与内耳膜迷路积水或耳石脱落等有关，心血管性与心律失常、直立性低血压等相关，神经系统与脑供血不足、脑卒中有关，眼源性与屈光不正未矫正相关，全身性与贫血、低血糖有关，评估需询问病史、体格检查及辅助检查，非药物干预针对不同类型有复位、调整体位、矫正屈光等措施，药物按病因选，儿童需排查耳部等情况，老年人警惕心脑血管风险，妊娠期女性用药谨慎，有基础病史者需控制基础疾病减少发作。

一、定义与分类

头晕目眩是指患者自觉自身或周围环境呈旋转、摇晃、漂浮等异常运动的感觉，可分为外周性（耳源性，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等）、中枢性（神经系统病变，如脑供血不足、脑卒中）、眼源性（屈光不正等）、全身性（贫血、低血糖、心律失常等）等类型。

二、常见原因及相关因素

耳源性：梅尼埃病与内耳膜迷路积水有关，发作时伴耳鸣、听力下降；良性阵发性位置性眩晕多因耳石脱落，头部位置改变时诱发。

心血管性：心律失常可致心输出量变化引发头晕，直立性低血压常见于老年人或长期卧床后突然起身时。

神经系统：脑供血不足多因脑血管狭窄等，脑卒中则有突发神经功能缺损症状。

眼源性：屈光不正未矫正时，长时间用眼易致眼疲劳性头晕。

全身性：贫血因血红蛋白携氧能力下降，低血糖时血糖水平过低影响脑供能，均会引发头晕。

三、评估方法

病史采集：需询问头晕发作诱因（如头部位置、体位变化）、持续时间、伴随症状（耳鸣、头痛、肢体无力等）、既往病史（耳病史、心血管病史等）。

体格检查：包括耳科检查（如鼓膜情况、听力测试）、神经系统检查（肌力、反射、平衡功能等）、血压测量（立卧位血压）。

辅助检查：听力学检查（排查耳源性眩晕）、头颅影像学检查（如CT、MRI，排查中枢病变）、心电图、血常规、血糖等检测（排查全身性疾病）。

四、非药物干预措施

耳源性眩晕：良性阵发性位置性眩晕可通过复位治疗（如Epley法、Semont法）纠正耳石位置；梅尼埃病发作期需卧床休息，避免强光刺激。

心血管性头晕：调整体位时动作缓慢，预防直立性低血压；心律失常者需避免剧烈运动，定期监测心率。

眼源性头晕：及时矫正屈光不正，避免长时间近距离用眼，定时远眺放松眼部。

全身性头晕：贫血者需补充铁剂、维生素B等纠正贫血；低血糖者随身携带含糖食品，及时补充糖分。

五、药物治疗原则（仅提药物名称）

根据病因选择药物，如耳源性眩晕可使用改善内耳循环药物，中枢性病变需针对原发病用药，全身性疾病引发者需治疗基础疾病，但具体用药需遵医嘱，避免自行用药。

六、特殊人群注意事项

儿童：需排查耳部感染、先天性前庭功能异常等，避免低龄儿童使用可能影响神经系统的药物，头晕时注意防止跌倒。

老年人：警惕脑卒中、心血管疾病风险，头晕发作时应缓慢坐下或躺下，定期体检监测心脑血管状况。

妊娠期女性：头晕需排查血压异常、贫血等，用药需谨慎，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，必要时在医生指导下用药。

有基础病史者：如高血压患者需稳定血压，糖尿病患者需监测血糖，遵医嘱控制基础疾病以减少头晕发作。