支原体衣原体感染肺炎是怎么回事问

支原体衣原体感染肺炎由肺炎支原体、肺炎衣原体引起，通过飞沫和接触传播，儿童、成人表现有别，可通过影像学和实验室检查诊断，需一般治疗和抗感染治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病原体

支原体衣原体感染肺炎是由肺炎支原体、肺炎衣原体等病原体引起的肺部炎症。肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构；肺炎衣原体是专性细胞内寄生的微生物。

二、传播途径

1.飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的含有病原体的飞沫，被他人吸入后可导致感染，在密闭环境中如学校、幼儿园等集体场所易发生传播。

2.接触传播：接触被病原体污染的物品后，再接触口鼻等黏膜部位也可能引起感染。

三、临床表现

1.症状表现

儿童：多起病较缓慢，可有发热，体温可高达39℃左右，热程1-3周；咳嗽为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，有的类似百日咳样咳嗽；可伴有乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛等症状，部分患儿可出现皮疹、中耳炎等肺外表现。

成人：起病相对儿童可能稍急，发热、咳嗽症状与儿童相似，但肺外表现相对较少见，部分成人可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

2.体征：肺部体征多不明显，与剧烈咳嗽等症状有时不一致，少数患儿可闻及干湿啰音。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：可见多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展，病程2-3周时阴影可自行消散。

胸部CT：对于肺部病变的观察较X线更为清晰，能发现一些细微的病变情况。

2.实验室检查

病原体检测：

支原体抗体检测：包括IgM和IgG抗体检测，IgM抗体一般在感染后1周左右出现，3-4周达高峰，可作为早期诊断指标；IgG抗体出现较晚，但可维持较长时间。

衣原体抗原检测或核酸检测：通过采集咽拭子、痰液等标本进行检测，可直接发现衣原体的存在。

血常规：白细胞计数可正常或轻度增高，中性粒细胞比例一般正常，淋巴细胞比例可能相对增高。

五、治疗原则

1.一般治疗

注意休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化、营养丰富的饮食。

对于发热患儿，可采用物理降温（如温水擦浴）或适当使用退热药物（需遵循儿科安全护理原则，避免低龄儿童使用不恰当药物）。

2.抗感染治疗

大环内酯类抗生素：是治疗支原体衣原体感染肺炎的常用药物，如红霉素、阿奇霉素等。肺炎支原体感染首选阿奇霉素，肺炎衣原体感染也可选用大环内酯类抗生素。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，感染后病情变化可能较快，需密切观察体温、咳嗽等症状变化，严格按照医嘱用药，注意药物可能出现的不良反应，如阿奇霉素可能引起胃肠道反应等。在集体场所如幼儿园、学校等，要做好隔离防护措施，避免交叉感染。

2.老年人：老年人机体功能衰退，感染后可能并发其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，需更加关注其基础疾病的控制情况，用药时要考虑药物对肝肾功能等的影响，密切监测相关指标。

3.孕妇：孕妇感染支原体衣原体可能对胎儿造成影响，如导致早产、胎儿发育异常等，需谨慎选择抗感染药物，在医生指导下权衡利弊进行治疗。