怎么治疗肺栓塞问

肺栓塞的治疗包括一般治疗（监测、卧床休息）、呼吸循环支持治疗（呼吸、循环支持）、抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法林）、溶栓治疗（适用高危患者、常用药物）、介入治疗（导管碎栓抽栓、下腔静脉滤器置入），特殊人群（儿童、孕妇、老年人）治疗需各有注意事项。

卧床休息：患者需绝对卧床休息1-2周，避免用力排便等增加腹压的动作，防止栓子再次脱落。

呼吸循环支持治疗

呼吸支持：存在低氧血症的患者可根据情况选择鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式纠正缺氧。若患者病情严重，出现呼吸衰竭，可能需要机械通气治疗，但要注意避免过高的气道压对循环产生不良影响。

循环支持：对于出现低血压或休克的患者，要积极进行循环支持。可使用液体复苏，如快速输入晶体液等，但需注意液体量的控制，避免加重右心负荷。同时，可根据情况使用血管活性药物，如多巴胺等，维持血压稳定。

抗凝治疗

普通肝素：是常用的抗凝药物之一，通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥抗凝作用。使用时需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），使其维持在正常对照值的1.5-2.5倍。

低分子肝素：与普通肝素相比，其抗凝作用更稳定，出血风险相对较低，一般无需常规监测凝血功能，但需根据体重调整剂量。

华法林：是一种口服抗凝药物，需要监测国际标准化比值（INR），将INR控制在2-3之间，以达到有效的抗凝效果，同时要注意药物相互作用等影响INR的因素。

溶栓治疗

适用情况：对于高危肺栓塞患者（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，且存在右心功能不全），可考虑溶栓治疗。一般发病时间在14天以内的患者可考虑溶栓，但需严格掌握适应证和禁忌证。

常用溶栓药物：如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。rt-PA具有溶栓迅速、出血风险相对较低等优点，可采用静脉溶栓的方式，如rt-PA50-100mg持续静脉滴注2小时。

介入治疗

导管碎栓和抽栓：对于一些高危肺栓塞患者，在有条件的情况下可采用导管碎栓和抽栓治疗。通过导管将栓子破碎或直接抽出，以迅速改善患者的血流动力学状态，但该治疗有一定的操作风险，需严格掌握适应证。

下腔静脉滤器置入：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞的再次发生。但滤器置入后也有发生滤器相关并发症的风险，如滤器移位、滤网内血栓形成等，需定期随访。

特殊人群注意事项

儿童：儿童肺栓塞相对少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。抗凝治疗时要根据儿童的体重等调整药物剂量，密切监测凝血功能等指标。溶栓治疗在儿童中的应用需严格评估风险受益比，因为儿童溶栓出血风险相对较高。

孕妇：孕妇发生肺栓塞时，抗凝治疗需权衡胎儿和孕妇的风险。华法林在妊娠早期可能会导致胎儿畸形，妊娠后期可能会引起胎儿出血等，所以妊娠早期一般不建议使用华法林，可选用肝素类药物抗凝；分娩后可根据情况调整为华法林治疗。同时，要密切监测孕妇的凝血功能和胎儿的情况。

老年人：老年人肺栓塞的治疗同样需要考虑其肝肾功能减退等因素。抗凝药物的选择和剂量调整要更加谨慎，溶栓治疗的适应证把握要更严格，因为老年人出血风险相对较高。在治疗过程中要密切监测各项指标，注意预防并发症的发生。