失眠严重问

失眠是常见睡眠障碍，可通过睡眠日记评估，不同年龄段、性别及生活方式等易致失眠。非药物干预包括调整睡眠卫生习惯（保持规律作息、营造良好环境、避免睡前刺激）和认知行为疗法-失眠（认知治疗纠正错误认知信念，行为治疗含刺激控制和睡眠限制疗法等）。药物干预是非药物效果不佳时选择，要优先非药物，选药考虑具体情况及患者多因素确保安全，儿童一般不首先药物干预，老年人选药需谨慎

一、失眠的定义与评估

失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持困难、早醒等，导致睡眠质量下降且影响日间功能。可通过睡眠日记来评估，记录每天的上床时间、入睡时间、觉醒次数、起床时间等，持续记录1-2周有助于医生了解睡眠状况。年龄方面，不同年龄段失眠表现可能不同，儿童可能表现为夜间惊醒、睡眠不安等；老年人睡眠周期改变，更容易出现失眠。性别上，女性在围绝经期等特殊时期更易受失眠困扰。生活方式方面，长期熬夜、睡前使用电子设备、咖啡因摄入过多等都可能引发失眠。有神经系统疾病、精神疾病等病史的人群也更易出现失眠问题。

二、非药物干预措施

（一）睡眠卫生习惯调整

1.保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，即使在周末也不例外。对于儿童来说，规律作息有助于建立稳定的生物钟；老年人也应尽量维持固定的睡眠-觉醒节律。例如，儿童每天早上7点左右起床，晚上8点左右上床睡觉，长期坚持可改善睡眠。

2.营造良好的睡眠环境，卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度（一般18-25℃较为适宜）。对于女性在经期等特殊时期，安静舒适的环境更有利于睡眠；老年人对温度变化较敏感，合适的卧室温度能提高睡眠质量。同时，选择舒适的床垫和枕头，有助于提高睡眠的舒适度。

3.避免睡前刺激，睡前应避免剧烈运动、大量进食、饮用咖啡或浓茶等。儿童在睡前1-2小时应避免玩过于兴奋的游戏；有神经系统疾病病史的人群更要严格注意，因为这些刺激可能会导致大脑兴奋，难以入睡。

（二）认知行为疗法-失眠（CBT-I）

1.认知治疗：帮助患者识别和纠正与失眠相关的错误认知和信念。例如，有些失眠患者过度关注睡眠，担心失眠会带来严重后果，从而更加焦虑，进一步加重失眠。通过认知治疗可以改变这种不合理的认知，减轻焦虑情绪。对于不同年龄的人群，认知治疗的方式可能有所不同，儿童可能需要家长协助进行简单的认知引导，而成年人可以自己进行更深入的认知调整。

2.行为治疗：包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。刺激控制疗法是指只有在有睡意时才上床睡觉，不在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机等。睡眠限制疗法是通过限制卧床时间来增加睡眠效率。对于有精神疾病病史的患者，在实施行为治疗时需要更加谨慎，应在专业医生的指导下进行，避免因治疗不当加重病情。

三、药物干预相关原则

药物干预是在非药物干预效果不佳时考虑的手段，但应优先选择非药物干预。如果需要使用药物，应根据具体情况选择合适的药物。例如，对于老年人失眠，应谨慎选择药物，避免使用可能引起认知功能障碍等不良反应的药物。儿童失眠一般不首先推荐药物干预，以非药物干预为主。在选择药物时，要充分考虑患者的年龄、性别、病史等因素，确保用药安全。