支气管肺炎ct表现问

支气管肺炎又称小叶性肺炎，是儿童尤其是婴幼儿常见感染性疾病，其CT表现具特征性，包括多位于双肺下叶背侧沿支气管分布的斑片状阴影（内可见支气管充气征）、较为常见可单独或与斑片状阴影同时出现的磨玻璃影、因细支气管及其周围间质炎症致小叶中心区域改变的小叶中心性结节影、因支气管壁充血水肿等致的肺纹理增粗模糊、部分患者可出现的肺气肿表现（肺野透亮度增高等）、少数患者可伴有的少量胸腔积液（弧形液体密度影等）。

1.斑片状阴影

分布特点：多位于双肺下叶、背侧，沿支气管分布。这与支气管肺炎的病理基础相关，炎症主要累及细支气管及周围肺泡，病变沿支气管播散。不同年龄、性别及生活方式人群中，斑片状阴影的分布可能有一定差异，例如婴幼儿由于呼吸系统解剖结构特点，下叶受累相对更常见。

CT表现：表现为肺内散在或融合的斑片状密度增高影，边界多模糊，密度不均，其内可见支气管充气征，即病变区域内可见充气的支气管影，这是因为周围肺泡实变，而支气管内仍有空气充盈所致。

2.磨玻璃影

出现情况：较为常见，可单独存在或与斑片状阴影同时出现。磨玻璃影代表肺泡内有渗出或间质轻度增厚。在不同病史人群中，如既往有呼吸系统基础疾病者，磨玻璃影的出现可能提示炎症活动度较高或存在间质病变进展。

CT表现：表现为肺内密度轻度增高的云雾状影，病变区域血管及支气管纹理仍可显示，病变范围可因病情轻重而异，轻者可能仅为局部小范围磨玻璃影，重者可累及较大肺野区域。

3.小叶中心性结节影

形成机制：是由于细支气管及其周围间质的炎症导致小叶中心区域的小血管、小支气管周围出现炎性细胞浸润等改变。

CT表现：表现为肺内散在的直径约2-5mm的小结节影，以两肺上中叶多见，结节边缘模糊，部分结节可融合成小片状影。对于有吸烟史的人群，需要注意与其他疾病如早期肺癌等相鉴别，因为吸烟相关肺部疾病也可能出现类似结节影，但支气管肺炎的结节影通常伴有炎症的其他表现，如周围的斑片影等。

4.肺纹理增粗、模糊

原因分析：支气管肺炎时，支气管壁充血、水肿，周围间质有炎症细胞浸润，导致肺纹理增粗、模糊。无论是儿童还是成人，肺纹理增粗、模糊都是常见表现，但儿童由于支气管较细，炎症对肺纹理的影响可能更为明显。

CT表现：肺纹理走行紊乱，边缘不清，从肺门向肺外周延伸的纹理变得粗糙，与正常清晰、走行规则的肺纹理有明显区别。

5.肺气肿表现

发生情况：在部分支气管肺炎患者中可出现，尤其是婴幼儿。由于细支气管炎症导致管腔狭窄，通气不畅，引起肺泡过度充气。不同年龄儿童中，婴幼儿的肺泡弹性相对较差，更容易出现肺气肿。

CT表现：表现为肺野透亮度增高，肺纹理稀疏，胸廓前后径增大等。例如婴幼儿支气管肺炎时，若出现肺气肿，CT上可见双肺透亮度明显增加，肋间隙增宽等表现。

6.胸腔积液

出现概率：少数支气管肺炎患者可伴有胸腔积液，多为少量积液。女性患者在月经期等特殊生理时期，机体免疫力可能有一定波动，相对更易出现炎症累及胸膜导致胸腔积液，但总体发生率不高。

CT表现：表现为胸腔内弧形液体密度影，局限于肋膈角等部位，少量积液时CT上可能仅表现为肋膈角变钝，随着积液量增加，可显示为包裹性或游离性胸腔积液影。