肺心病急性加重期治疗的关键问

肺心病治疗需控制感染，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭，防治并发症。控制感染选敏感抗生素；改善呼吸功能要通畅呼吸道（用祛痰药、必要时机械通气）、氧疗（低流量持续吸氧）；控制心力衰竭用利尿剂防电解质紊乱、慎用强心剂、用扩血管药并监测；防治并发症包括警惕肺性脑病、监测纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

一、控制感染

肺心病急性加重期多由感染诱发，所以控制感染是关键。常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，可有效抑制细菌繁殖，减轻肺部炎症，改善患者症状。例如，有研究显示合理选用敏感抗生素治疗后，患者肺部感染相关症状能明显缓解。

二、改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

1.通畅呼吸道

可以使用祛痰药物，如氨溴索，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。对于痰液黏稠不易咳出的患者，氨溴索能降低痰液黏度，使其易于咳出，从而改善通气。

必要时可进行机械通气，对于严重呼吸衰竭，如PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg，伴有严重意识障碍等情况的患者，机械通气能有效纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持患者的呼吸功能。不同年龄患者对机械通气的耐受及反应可能不同，儿童在机械通气时需特别注意参数的调整以适应其生理特点。

2.氧疗

一般采用低流量持续吸氧，氧浓度控制在25%-30%，流量1-2L/min。因为肺心病患者多为慢性缺氧伴二氧化碳潴留，这种吸氧方式可以改善缺氧，又能避免二氧化碳潴留进一步加重。例如，长期低流量吸氧可提高患者的生存质量，降低肺动脉高压的风险。对于老年患者，由于其心肺功能储备较差，更应严格遵循低流量吸氧原则，密切观察吸氧后的反应。

三、控制心力衰竭

1.利尿

使用利尿剂，如呋塞米等。通过利尿减少血容量，减轻右心负荷。但利尿时要注意防止电解质紊乱，如低钾血症等，因为肺心病患者长期缺氧，使用利尿剂后更容易出现电解质失衡。对于老年患者，由于肾功能相对减退，使用利尿剂时要谨慎监测肾功能及电解质情况。

2.强心

一般肺心病患者对强心剂的耐受性较差，如使用地高辛等，易发生心律失常等不良反应。只有在感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗效果不佳时可慎用。对于儿童患者，应严格避免随意使用强心剂，因其心脏功能和对药物的反应与成人不同。

3.扩血管

可使用扩血管药物，如硝酸酯类等，减轻心脏前后负荷。但使用时要密切监测血压等指标，根据患者情况调整药物剂量。对于有基础疾病的特殊人群，如合并高血压的患者，使用扩血管药物时需综合考虑血压变化对整体病情的影响。

四、防治并发症

1.肺性脑病

密切观察患者意识、精神状态等变化，一旦出现肺性脑病相关表现，如神志恍惚、谵妄等，要及时采取措施，如降低颅内压等。对于不同年龄患者，肺性脑病的表现可能有差异，儿童患者更需警惕其神经系统症状的变化，及时发现并处理。

2.酸碱失衡及电解质紊乱

定期监测血气分析及电解质，及时发现并纠正酸碱失衡和电解质紊乱。例如，当出现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，要根据具体情况进行相应的纠正措施，补充碱剂等。老年患者由于机体调节能力下降，更要频繁监测相关指标，防止因酸碱失衡及电解质紊乱加重病情。