癫痫问

癫痫是脑部神经元异常过度放电引发的反复性发作等脑功能失调综合征，病因有遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病，临床表现发作类型多样且具反复性，诊断靠病史采集与脑电图检查，治疗分药物（依发作类型选药，遵循单药起始等原则）和非药物（如生酮饮食），儿童需避诱因、定期复诊，孕妇需多科评估选药并监测胎儿，老年要关注药物相互作用及监测肝肾功能。

一、癫痫的定义

癫痫是由于脑部神经元异常过度放电所导致的反复性、发作性、短暂性脑功能失调综合征，具有突然发生、反复发作的特点。

二、癫痫的病因

1.遗传因素：约半数癫痫与遗传相关，某些基因突变可增加癫痫发病风险，如儿童期常见的伴中央颞区棘波的良性癫痫多与遗传因素密切相关。

2.脑部疾病：包括脑肿瘤、脑血管病（如脑出血、脑梗死）、颅内感染（如脑炎、脑膜炎）、脑外伤等，这些病变可破坏脑组织正常结构与功能，引发神经元异常放电。

3.全身或系统性疾病：如低血糖、低血钙、尿毒症、甲状腺功能减退等代谢紊乱性疾病，或系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，均可影响脑部正常生理功能，诱发癫痫发作。

三、癫痫的临床表现

1.发作类型多样

全面性发作：表现为意识丧失、全身抽搐，常见的有全身强直-阵挛发作（发作时突然意识丧失、跌倒、全身肌肉强直收缩后继而出现阵挛）、失神发作（突然发生和突然终止的意识丧失，持续数秒，多见于儿童）等。

部分性发作：仅局部脑功能异常，可表现为局部肌肉抽搐、感觉异常（如麻木、针刺感）等，意识可保持清醒。

2.发作具有反复性：癫痫发作通常不是一次性的，会间隔一定时间反复出现。

四、癫痫的诊断方法

1.病史采集：详细询问患者发作时的表现、发作频率、诱发因素等，这是诊断癫痫的重要依据，尤其是目击者提供的发作细节对诊断至关重要。

2.脑电图检查：是诊断癫痫的关键辅助检查，脑电图可记录到脑部神经元的电活动，若发现痫性放电（如棘波、棘慢波综合等），对癫痫的诊断有重要意义，但需结合临床发作表现综合判断。

五、癫痫的治疗原则

1.药物治疗：根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，如全面性发作常选用丙戊酸钠等，部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等。药物治疗需遵循单药起始、规律用药、个体化调整等原则。

2.非药物治疗

生酮饮食：对于部分难治性癫痫，生酮饮食可能是一种治疗选择，通过高脂肪、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食结构，模拟身体饥饿状态，减少癫痫发作，但需在专业医生指导下进行。

六、不同人群癫痫的注意事项

1.儿童癫痫

需特别注意避免诱发因素，如保证充足且规律的睡眠，避免长时间看电视、玩电子游戏等可能诱发发作的行为；要定期复诊，监测药物不良反应及癫痫控制情况，因为儿童处于生长发育阶段，药物剂量需根据体重等进行调整。

2.孕妇癫痫患者

抗癫痫药物可能对胎儿有一定影响，需在妇产科和神经内科医生共同评估下选择对胎儿影响较小的药物，同时要密切监测胎儿发育情况，因为癫痫发作本身也可能对胎儿造成不良影响，如缺氧等。

3.老年癫痫患者

需关注药物相互作用，由于老年人常合并其他疾病，服用多种药物时要警惕抗癫痫药物与其他药物之间的相互作用；还要注意老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需定期监测肝肾功能，调整药物剂量。