开角和闭角青光眼哪个更难治问

开角型青光眼与闭角型青光眼哪个更难治不能一概而论，二者在发病机制与病情进展、治疗效果与预后方面均有不同特点，其难治程度取决于患者个体病情、发病阶段及是否合并其他疾病等多种因素。开角型青光眼发病机制是小梁网功能异常致房水外流受阻，进展隐匿，需长期甚至终身控眼压，部分患者眼压难控；闭角型青光眼多因周边虹膜堵塞小梁网致房水排出突然受阻，急性发作需紧急处理，术后可能有并发症，二者难治情况因多种因素而异。

开角型青光眼：其发病机制主要是小梁网功能异常，导致房水外流受阻。病情进展相对较为隐匿，早期症状不明显，很多患者在出现明显视力下降、视野缺损时才就诊，此时往往已经有较严重的视神经损害，治疗上需要长期甚至终身用药控制眼压，且部分患者即使眼压控制良好，仍可能出现病情缓慢进展，对于一些眼压难以控制在理想范围的患者，治疗较为棘手。例如一些难治性开角型青光眼患者，常规的降眼压药物治疗效果不佳，可能需要多次手术干预，但手术预后也存在不确定性。在不同年龄人群中，儿童开角型青光眼相对少见，但一旦发病，由于儿童正处于视觉发育阶段，眼压控制不仅要考虑成人的标准，还需保障视觉发育，治疗更具挑战性；老年开角型青光眼患者常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响眼压控制和病情发展，增加了治疗的复杂性。

闭角型青光眼：多是由于周边虹膜堵塞小梁网，导致房水排出突然受阻，眼压急剧升高。急性发作时症状较为明显，如眼痛、头痛、视力急剧下降等，但部分患者可能表现为慢性进展，其难治性一方面体现在急性发作期需要紧急处理降低眼压，如不及时处理可能导致视力迅速丧失；另一方面，一些患者在急性发作缓解后，需要进行抗青光眼手术治疗，但部分患者术后可能出现滤过泡功能不良、浅前房等并发症，影响手术效果，而且闭角型青光眼患者在不同性别上也有差异，女性相对男性可能更易发生闭角型青光眼的急性发作，可能与女性的解剖结构特点以及内分泌等因素有关，女性患者在治疗时需要考虑这些自身特点对病情和治疗的影响。

治疗效果与预后方面

开角型青光眼：药物治疗是基础，有多种类别的降眼压药物可供选择，但部分患者会出现药物耐药性，随着病情进展，可能需要联合多种药物甚至手术治疗。手术方式有小梁切除术等，但术后存在滤过泡失败等风险，而且对于一些眼压控制不佳的患者，预后较差，可能逐渐导致失明。在生活方式方面，开角型青光眼患者需要注意避免长时间低头、弯腰等增加头部充血的动作，因为这可能影响眼内房水的流出，进而影响眼压控制，对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，需要劝导其改变，以利于病情控制。

闭角型青光眼：急性发作期需要立即采取措施降低眼压，如使用缩瞳剂等，然后根据病情选择合适的手术方式，如周边虹膜切除术等。但部分患者术后可能发生房角粘连进展等情况，导致眼压再次升高，需要再次手术干预。在特殊人群中，闭角型青光眼的老年患者如果合并心血管疾病，在手术前后需要更加谨慎评估，因为手术可能对心血管系统产生一定影响，需要在控制好心血管疾病的基础上进行手术，以保障患者的安全。

总体而言，开角型青光眼和闭角型青光眼都有其难治的情况，具体哪个更难治取决于患者的个体病情、发病阶段、是否合并其他疾病等多种因素。