脑血管病问

脑血管病分为缺血性与出血性，可调控危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖，不可调控因素有年龄、遗传，诊断靠病史体格检查及影像学（头颅CT是出血性首选，头颅MRI对缺血性早期诊断价值高），治疗缺血性早期可评估溶栓、用抗血小板等，出血性需控血压、降颅压、手术，预防要管理基础疾病、保持健康生活方式、关注特殊人群。

一、脑血管病定义与分类

脑血管病是因脑血管病变引发脑部血液循环障碍，进而导致脑组织受损的一类疾病，主要分为缺血性脑血管病（如脑梗死）与出血性脑血管病（如脑出血）。缺血性脑血管病多由脑血管狭窄或闭塞致脑供血不足引发；出血性脑血管病则常因脑血管破裂出血破坏脑组织结构。

二、危险因素

（一）可调控因素

高血压是脑血管病重要危险因素，长期高血压会损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化形成；高血脂会使血液黏稠度增加，易形成血栓；糖尿病患者血糖控制不佳时，会加速血管病变进程；吸烟可损伤血管内皮、升高血液黏滞度并促进血小板聚集；酗酒会导致血压波动及脂质代谢紊乱。此外，肥胖人群患脑血管病风险也相对较高。

（二）不可调控因素

年龄是重要不可控因素，随着年龄增长，脑血管弹性下降、血管壁脆性增加，患病风险升高；遗传因素也与部分脑血管病发生相关，如有脑血管病家族史者患病概率可能高于普通人群。

三、诊断方法

（一）病史与体格检查

详细询问患者发病情况、既往基础疾病史等，神经系统体格检查可初步判断有无神经功能缺损表现，如肢体运动障碍、感觉异常、言语障碍等。

（二）影像学检查

1.头颅CT：是出血性脑血管病首选检查方法，能迅速明确颅内出血部位、范围等；对于缺血性脑血管病，早期头颅CT可能无明显异常，发病24~48小时后可显示低密度梗死灶。

2.头颅MRI：对缺血性脑血管病早期诊断价值更高，尤其是发病数小时内即可发现脑梗死病灶，还能清晰显示脑出血的细微改变。

四、治疗原则

（一）缺血性脑血管病

早期可根据适应证评估溶栓治疗，符合条件者可选用溶栓药物恢复血管再通；抗血小板聚集药物（如阿司匹林等）可抑制血小板活化聚集，预防血栓形成；还可进行改善脑循环、脑保护等对症支持治疗。

（二）出血性脑血管病

首要需控制血压，避免血压进一步升高加重出血；降低颅内压是关键措施，可使用甘露醇等药物减轻脑水肿；对于符合手术指征的患者，可能需进行手术清除血肿等治疗。

五、预防措施

（一）基础疾病管理

高血压患者需规律服用降压药物，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压控制更严格）；糖尿病患者应通过饮食、运动及药物等综合手段平稳控制血糖；高血脂患者需调整饮食并必要时使用调脂药物。

（二）健康生活方式

保持低盐低脂饮食，减少钠盐及饱和脂肪酸摄入；适量进行有氧运动，如每周至少150分钟中等强度运动；戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的持续损伤及过量饮酒引发的血压波动等；保持心理平衡，避免长期精神紧张。

（三）特殊人群关注

老年人应定期进行脑血管相关体检，监测血脂、血糖、血压等指标；女性围绝经期需关注激素变化对血管的影响，可通过健康生活方式维持血管健康；有脑血管病家族史者更应加强健康管理，早期干预危险因素。