肺穿刺活检是什么病问

肺穿刺活检是用于明确肺部病变性质的方法，适用于肺部病变性质不明及肺部感染性疾病鉴别等情况，操作前需做术前准备，包括患者评估和定位，操作有出血、气胸、感染等风险，对特殊人群如老年人、儿童、凝血功能异常人群有不同注意事项，需严格把握适应证、做好术前准备、规范操作并密切观察术后情况。

一、适用情况

1.肺部病变性质不明：当影像学检查（如胸部CT等）发现肺部有结节、肿块等病变，但无法通过影像学特征明确其是炎症、良性肿瘤还是恶性肿瘤时，需要通过肺穿刺活检来获取组织进行病理诊断。例如，胸部CT发现肺部有一个直径2-3厘米的孤立结节，其形态不典型，无法判断是肺癌还是肺部良性肿瘤，此时就可能需要进行肺穿刺活检。

2.肺部感染性疾病的鉴别：对于一些肺部感染性疾病，通过肺穿刺活检可以获取病变组织进行病原学等检查，以明确是细菌、病毒、真菌等哪种病原体感染，比如怀疑肺部真菌感染，但常规检查难以明确时，肺穿刺活检可能有助于诊断。

二、操作过程

1.术前准备

患者准备：患者需要进行详细的身体评估，包括血常规、凝血功能等检查，以确保患者没有穿刺禁忌证。比如，凝血功能异常的患者进行肺穿刺活检可能会导致出血风险增加。要向患者及家属充分告知肺穿刺活检的目的、风险等，取得患者及家属的知情同意。

定位：通过胸部CT等影像学检查确定病变的位置，然后在体表标记出穿刺点。例如，病变位于右肺下叶，会根据CT定位确定在胸部的具体穿刺点位置。

2.穿刺操作：患者通常采取仰卧位或俯卧位等适当体位，在局部麻醉下，使用穿刺针经皮肤穿刺进入肺部病变部位，获取病变组织。穿刺过程中会密切监测患者的生命体征等情况。

三、风险及注意事项

1.风险

出血：是较为常见的风险，可能会导致胸腔内出血等情况。如果出血量较少，可能没有明显症状；但如果出血量较多，可能会出现胸痛、呼吸困难等症状。例如，严重的胸腔内出血可能需要进行胸腔闭式引流等处理。

气胸：穿刺过程中可能会导致肺泡破裂，引起气胸。轻度气胸可能仅表现为轻微胸痛、胸闷等；严重的气胸可能会导致呼吸困难加重等。一般少量气胸可自行吸收，大量气胸则需要进行胸腔穿刺抽气或闭式引流等治疗。

感染：虽然发生概率相对较低，但也存在穿刺部位感染或肺部感染扩散等风险。

2.注意事项

对于特殊人群

老年人：老年人往往合并有基础疾病，如心肺功能不全等，在肺穿刺活检前需要更全面地评估其心、肺等重要脏器的功能。例如，有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，肺功能较差，进行肺穿刺活检后发生气胸等并发症的风险可能更高，术后需要密切观察其呼吸情况等。

儿童：儿科患者进行肺穿刺活检需要更加谨慎。儿童的肺部组织相对脆弱，操作过程中需要更加轻柔准确。要充分考虑儿童的配合程度等因素，术后要密切观察儿童的呼吸、体温等情况，因为儿童对并发症的耐受能力相对较差。

凝血功能异常人群：如患有血友病等凝血功能障碍性疾病的患者，进行肺穿刺活检会极大增加出血风险，一般不建议进行该操作，除非经过多学科评估后认为获益大于风险，并且采取了充分的止血等预防措施。

肺穿刺活检是一种在肺部疾病诊断中具有重要价值的检查方法，但同时也存在一定风险，需要在严格把握适应证、充分做好术前准备、规范操作以及密切观察术后情况的前提下进行。