左心衰肺动脉瓣第二心音亢进的原因问

左心衰时肺动脉瓣第二心音亢进主要因肺动脉压力升高，左心衰致肺循环淤血使肺静脉回流受阻、肺动脉压增高，P强弱与肺动脉压密切相关，压升高时肺动脉瓣关闭振动增强致其亢进，不同年龄人群机制类似，生活方式影响左心衰发生，有基础病史者需注意控制及及时就医治疗。

从病理生理角度来看，左心衰时，左心室射血功能下降，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡等肺组织间隙，引起肺淤血。为了将血液泵入肺循环，右心室需要克服升高的肺动脉压力，长期的肺动脉压力升高会使肺动脉扩张，肺动脉瓣相对关闭不全程度加重，但更主要的是直接的肺动脉压力升高使得肺动脉瓣关闭时的振动增强，表现为肺动脉瓣第二心音亢进。

对于不同年龄人群，儿童和成人左心衰导致肺动脉瓣第二心音亢进的机制是类似的，但儿童左心衰的原因可能与先天性心脏病等不同，如先天性心脏病导致的左心衰，同样会因为肺循环相关的压力变化引起肺动脉压力升高，进而出现肺动脉瓣第二心音亢进；而成人左心衰多与冠心病、高血压性心脏病等有关，其病理生理过程中肺循环压力改变导致肺动脉瓣第二心音亢进的机制相同。在生活方式方面，有基础心脏病的患者如果不注意控制血压、血糖、血脂等，或者有不良生活习惯如吸烟、酗酒等，会加重心脏负担，更容易出现左心衰，进而导致肺动脉瓣第二心音亢进。对于有基础病史的人群，如本身有冠心病病史的患者，要严格遵循医嘱治疗，控制冠心病进展，以减少左心衰的发生风险，一旦发生左心衰出现肺动脉瓣第二心音亢进，需及时就医评估肺动脉压力等情况并进行相应治疗。