如何根据《中国慢性乙型肝炎防治指南》进行治疗问

乙肝治疗目标为最大限度长期抑制病毒复制、减轻肝细胞炎症坏死及纤维化、延缓减少相关并发症发生以改善生活质量和延长生存时间，治疗人群筛选包括HBVDNA阳性且ALT持续升高或ALT正常但肝组织学符合情况需抗病毒，药物有干扰素类和核苷类似物，特殊人群孕妇需谨慎选药、儿童严格掌握适应证、老年关注肝肾功能，监测随访要定期监测相关指标评估效果及发现病情变化。

一、治疗目标

最大限度地长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

二、治疗人群筛选

1.HBVDNA阳性且ALT持续升高（>ULN）：此类患者肝组织学多显示有明显炎症坏死（G≥2）或纤维化（S≥2），应考虑抗病毒治疗。

2.HBVDNA阳性但ALT正常：若肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死，也需进行抗病毒治疗。

三、药物选择

1.干扰素类：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，通过诱导机体产生细胞因子发挥抗病毒、调节免疫等作用。

2.核苷（酸）类似物：如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，通过抑制HBV聚合酶（逆转录酶）活性来抑制病毒复制。

四、特殊人群考量

孕妇：需评估病情后谨慎选择抗病毒药物，优先选用对胎儿影响小的药物，以降低母婴传播风险并保障孕妇自身健康。

儿童患者：严格掌握治疗适应证，依据儿童年龄、体重等情况谨慎选用合适药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

老年患者：关注肝肾功能，选择对肝肾功能影响较小的药物，密切监测不良反应，确保用药安全。

五、监测随访

治疗过程中需定期监测HBVDNA、ALT、肝功能、甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声等，评估治疗效果及及时发现病情变化，肝硬化患者还需密切监测HCC的发生情况。