肥胖症治疗指南中的减肥药有哪些问

胰高血糖素样肽-1受体激动剂如司美格鲁肽通过作用中枢调节食欲等减重且长期用可降体重，儿童不推荐，孕妇哺乳期需权衡，有甲状腺髓样癌史或家族史者避免；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂代表恩格列净通过抑制肾脏葡萄糖重吸收减重，伴2型糖尿病肥胖者可辅助，儿童不推荐，孕妇需评估，哺乳期谨慎，严重肾功能不全者密切监测，所有减肥药使用以生活方式干预为基础且需在医生严格指导下定期监测调整方案。

一、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

此类药物通过作用于中枢神经系统调节食欲，同时延缓胃排空等机制发挥减重作用。例如司美格鲁肽，多项临床研究显示，长期使用司美格鲁肽可使患者体重显著下降，其作用机制基于GLP-1能刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，进而减少摄食。对于成人肥胖患者，在饮食控制和运动基础上，司美格鲁肽可作为减重治疗选择，但需注意，儿童人群由于生长发育特殊性，不推荐使用此类药物，因其安全性和有效性在儿童中尚未充分明确；孕妇及哺乳期女性使用时需由医生权衡药物对胎儿或婴儿的潜在风险与治疗获益；有甲状腺髓样癌个人史或家族史的患者应避免使用，因为此类药物可能增加甲状腺髓样癌风险。

二、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

恩格列净是这类药物的代表，其通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而消耗能量达到减轻体重的效果。临床研究表明恩格列净能帮助肥胖患者减轻体重，对于伴有2型糖尿病的肥胖患者，在控制血糖的同时可辅助减重。但对于儿童患者，由于其生长发育阶段肾脏功能等生理特点与成人不同，不建议使用；孕妇使用时需评估药物对胎儿的影响，哺乳期女性使用也需谨慎，因为药物可能通过乳汁传递给婴儿；严重肾功能不全患者使用时要密切监测肾功能，因为该类药物主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积引发不良反应。

此外，所有减肥药使用均需以生活方式干预为基础，生活方式干预包括合理控制饮食（如控制热量摄入、均衡营养）和增加运动量（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动），在使用减肥药过程中，需定期监测体重、代谢指标等情况，根据个体反应调整治疗方案，且必须在医生的严格指导下进行，医生会综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等多方面因素来选择合适的减肥药及制定治疗计划。