肺结核怎么治疗问

肺结核治疗包括抗结核化学药物治疗、对症治疗和手术治疗。抗结核化学药物治疗是核心，需遵循原则并依初治、复治调整方案，兼顾不同人群；对症治疗中咯血按量处理，发热适当处理；手术治疗有适应证和禁忌证，术后需继续抗结核治疗。

一、抗结核化学药物治疗

抗结核化学药物治疗是肺结核治疗的核心。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗方案分为初治和复治，初治方案常采用含有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的四联方案；复治方案则根据患者既往用药情况等调整药物。例如初治涂阳肺结核的治疗方案通常为2个月强化期（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和4个月巩固期（异烟肼、利福平）。药物治疗需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，以保证杀菌、灭菌效果，防止产生耐药菌。对于儿童患者，要根据年龄和体重调整药物剂量，同时密切监测药物不良反应；老年患者可能伴有肝肾功能减退等情况，用药时需更谨慎评估肝肾功能，并注意药物间的相互作用。

二、对症治疗

1.咯血处理：少量咯血时，可休息、消除紧张情绪，常用药物如卡巴克洛等；中等或大量咯血时，应严格卧床休息，取患侧卧位，防止血液流入健侧肺造成窒息，可使用垂体后叶素等药物，但高血压、冠心病、妊娠患者禁用垂体后叶素。对于不同年龄患者，咯血处理需注意差异，儿童咯血时更要小心气道堵塞等情况，老年患者咯血时要注意基础疾病对心肺功能的影响。

2.发热处理：低热患者可通过休息等方式缓解，若体温较高，可在抗结核治疗基础上适当采用物理降温等非药物方式，如使用温水擦浴等，但要避免滥用退热药物掩盖病情。对于儿童发热，要注意选用儿童适用的物理降温方法，避免使用可能影响肝肾功能的退热药物；老年患者发热时要警惕是否合并其他感染等情况，需综合评估后处理。

三、手术治疗

1.手术适应证：经规范抗结核药物治疗后无效的干酪性病灶、厚壁空洞、结核性脓胸等情况可考虑手术治疗。例如长期不闭合的厚壁空洞，内有较大的结核球等情况。

2.手术禁忌证：伴有严重心、肺、肝、肾功能不全等患者一般不适合手术。对于儿童患者，手术需谨慎评估全身状况和心肺功能等；老年患者手术风险相对较高，要充分评估各脏器功能后决定是否手术。手术治疗只是肺结核综合治疗的一部分，术后仍需继续抗结核药物治疗。