重度心衰病人的临终表现问

重度心衰病人临终时多系统会出现明显异常表现，呼吸系统有呼吸频率加快、端坐呼吸难缓解、呼吸节律改变；循环系统有心率显著加快、心律紊乱、血压下降、外周循环灌注不良；神经系统有意识障碍、头痛烦躁等；消化系统有恶心呕吐、肝淤血加重等；泌尿系统有尿量显著减少甚至无尿，特殊人群如老年及有基础疾病的重度心衰临终患者表现更明显需特殊关注。

一、呼吸系统表现

重度心衰病人临终时呼吸系统会出现明显异常。呼吸频率加快，可达30-40次/分钟以上，且呼吸浅快，这是因为心脏泵血功能严重受限，机体缺氧，刺激呼吸中枢导致呼吸代偿性增快。同时，可能出现端坐呼吸难以缓解，患者被迫采取端坐位来减轻呼吸困难，这是由于平卧时回心血量增加，加重肺淤血，而端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血程度。还会有呼吸节律的改变，比如出现潮式呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。

二、循环系统表现

循环系统方面，心率显著加快，可超过120次/分钟，且心律紊乱，常见室性心动过速、心房颤动等心律失常。血压下降，收缩压可低于90mmHg，脉压差减小，这是因为心脏输出量极度减少，不能维持正常的血压水平。外周循环灌注不良，表现为皮肤苍白、湿冷、发绀，四肢末端温度降低，这是由于心输出量减少，外周组织灌注不足所致。

三、神经系统表现

神经系统会出现意识障碍，从嗜睡逐渐进展到昏迷。这是因为脑供血不足，严重缺氧和代谢紊乱影响了大脑的功能。还可能有头痛、烦躁不安等表现，早期可能因缺氧导致患者烦躁，但随着病情进展，意识逐渐模糊直至昏迷。

四、消化系统表现

消化系统功能严重紊乱，出现恶心、呕吐，这是由于胃肠道淤血，影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能。肝淤血进行性加重，导致肝脏肿大、压痛明显，肝功能进一步恶化，可能出现黄疸等表现，因为肝脏淤血影响了胆红素的代谢和排泄。

五、泌尿系统表现

泌尿系统表现为尿量显著减少，甚至无尿，这是因为心输出量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率降低。长期无尿会导致体内水、电解质和酸碱平衡严重紊乱。

对于特殊人群，比如老年重度心衰临终患者，由于其各器官功能本身已趋于衰退，在临终表现上可能会更加明显和迅速恶化，需要特别关注其生命体征的变化，给予舒适的护理环境，尽量减轻其痛苦。对于有基础疾病如糖尿病等的重度心衰临终患者，在关注心衰相关表现的同时，也要注意其基础疾病对整体状况的影响，维持内环境的稳定。