低钠血症怎么治问

低钠血症治疗包括病因治疗，即积极治疗原发病；根据类型及严重程度纠正血钠，急性低钠血症血钠低于120mmol/L且有明显神经系统症状时快速纠正，慢性低钠血症缓慢纠正；还需监测血钠和评估病情，根据结果调整治疗方案，不同人群纠正时需考虑其特殊性及相关情况。

一、病因治疗

去除病因：低钠血症往往是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病等。因此，首先要积极治疗原发病，例如对于因肾上腺皮质功能减退导致的低钠血症，需治疗肾上腺皮质功能减退；因严重呕吐、腹泻导致胃肠道丢失钠过多引起的低钠血症，要纠正呕吐、腹泻等情况。不同病因导致的低钠血症，其治疗的关键在于针对原发疾病进行有效处理，这是纠正低钠血症的基础。

二、根据低钠血症的类型及严重程度纠正血钠

急性低钠血症：

快速纠正：当血钠低于120mmol/L且有明显神经系统症状（如抽搐、昏迷等）时，需快速纠正血钠。一般可使用3%氯化钠溶液静脉输注，输注速度需根据血钠下降速度及患者反应调整，每小时血钠升高不宜超过1-2mmol/L，以免发生中枢性桥脑髓鞘溶解症等严重并发症。但对于儿童等特殊人群，更要谨慎调整速度和剂量，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对血钠快速变化的耐受性更差。

慢性低钠血症：

缓慢纠正：慢性低钠血症患者血钠下降较缓慢，神经系统有一定的适应过程，纠正速度应慢一些，以每24小时血钠升高不超过8-12mmol/L为宜。可通过口服钠盐或静脉输注等方式，如口服氯化钠片等，但口服补充钠盐时要注意患者的胃肠道耐受情况。对于老年人，由于其生理功能减退，尤其是肾脏功能可能下降，在纠正低钠血症时更要密切监测血钠变化，避免纠正过快或过慢带来不良后果；对于儿童慢性低钠血症，要考虑其生长发育对钠平衡的特殊需求，谨慎调整纠正策略。

三、监测与调整

监测血钠：在纠正低钠血症过程中，需频繁监测血钠水平，一般每1-2小时监测一次血钠，根据血钠监测结果调整治疗方案。例如，根据血钠的变化情况调整3%氯化钠溶液的输注速度或口服钠盐的剂量等。不同年龄、不同基础疾病的患者，血钠监测的频率可能会有所不同，如新生儿由于其生理的特殊性，血钠监测频率可能相对更高。

评估病情：除了血钠水平，还要评估患者的临床症状改善情况，如神经系统症状是否缓解等。如果在纠正过程中患者症状无改善甚至加重，需重新考虑治疗方案是否合理，是否有其他未被发现的病因等。对于有基础疾病的患者，如合并心脏疾病的低钠血症患者，在纠正血钠时还要评估心脏功能的变化，因为血钠的快速纠正可能会影响心脏的前负荷等，进而影响心脏功能。