窦性心动过缓问

窦性心动过缓是窦性心律频率低于次/分钟且起搏点为窦房结的窦性心律失常，病因有生理性（如运动员等迷走神经张力高）和病理性（含心血管系统、全身性疾病、药物因素），临床表现部分无症状或有心悸等严重症状，诊断主要靠心电图结合病史等，治疗生理性无症状通常无需特殊治疗，病理性分针对病因、药物及起搏器治疗，特殊人群中儿童需警惕先心病等，老年人用药谨慎，孕妇需评估对母婴影响并多科评估定方案。

一、定义

窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟，其起搏点仍为窦房结，属于窦性心律失常的一种。

二、病因

（一）生理性因素

常见于运动员、长期体力劳动者或睡眠状态等，因迷走神经张力增高导致心率减慢，属正常生理现象。

（二）病理性因素

1.心血管系统疾病：如急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）、病态窦房结综合征等。

2.全身性疾病：颅内疾患（如颅内压增高）、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等可影响窦房结功能致心率减慢。

3.药物因素：使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、胺碘酮、地高辛等药物可抑制窦房结功能引发窦性心动过缓。

三、临床表现

（一）无症状情况

部分生理性窦性心动过缓者无明显不适，仅在体检或心电图检查时发现。

（二）有症状情况

轻者可出现心悸、头晕、乏力等；严重时可导致晕厥、黑矇，甚至引发阿-斯综合征，危及生命。

四、诊断

主要依靠心电图检查，心电图表现为窦性P波规律出现，频率<60次/分钟，P-R间期≥0.12秒，同时需结合病史、症状及其他辅助检查明确病因。

五、治疗

（一）生理性窦性心动过缓

无症状时通常无需特殊治疗，定期随访观察即可。

（二）病理性窦性心动过缓

1.针对病因治疗：如治疗甲状腺功能减退、纠正颅内压增高等原发病。

2.药物治疗：对于因药物导致的窦性心动过缓，可考虑调整药物；必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物提升心率，但需严格把握用药指征及禁忌。

3.起搏器治疗：严重窦性心动过缓伴有明显症状或血流动力学障碍的患者，需考虑安装心脏起搏器。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童窦性心动过缓需警惕先天性心脏病等疾病，新生儿出现窦性心动过缓时应进一步排查心脏结构及功能异常，避免盲目用药，优先评估病因后采取相应措施。

（二）老年人

老年人常合并其他基础疾病，用药时需谨慎，避免使用加重心动过缓的药物，需密切监测心率及基础疾病状态，必要时调整治疗方案。

（三）孕妇

孕妇出现窦性心动过缓需评估对母婴的影响，若伴有明显症状或血流动力学改变，需在产科及心内科共同评估下决定治疗方案，优先考虑非药物干预措施保障母婴安全。