怎样确诊心肌炎问

诊断心肌炎需从病史与症状询问入手了解近期病毒感染史及相关症状等，体格检查测生命体征、查心脏体征，实验室检查看心肌损伤标志物、炎症指标及病毒学检查，心电图查ST-T改变和心律失常，影像学检查靠超声心动图和心脏磁共振成像，综合多方面结果由专业医生判断避免漏诊误诊。

一、病史与症状询问

病史方面：需了解患者近期是否有病毒感染史，如近期有无发热、腹泻等病毒感染相关表现，因为病毒性心肌炎较多见，多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状。不同年龄段人群感染病毒的常见类型可能不同，儿童可能更易感染肠道病毒等，成人可能与上呼吸道病毒感染相关。

症状方面：患者可能出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状。儿童患者可能表现相对不典型，可能仅表现为精神差、拒食等非特异性症状。

二、体格检查

生命体征：测量心率、血压等，心肌炎患者可能出现心率过快或过慢、血压异常等情况。比如部分患者心率可增快，与体温升高不平行等。

心脏体征：可闻及第三心音、奔马律等，心界可能有扩大等情况，不同年龄患者心脏体征表现可能有差异，儿童心脏相对较柔软，体征表现可能与成人有别。

三、实验室检查

血液检查

心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。研究表明，cTnI或cTnT升高提示心肌细胞受损，对心肌炎的诊断有重要意义。不同年龄人群的正常参考值可能略有差异，需要结合实验室标准来判断。

炎症指标：血常规可发现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增快等，提示体内存在炎症反应，因为心肌炎往往伴有一定程度的炎症过程。

病毒学检查：可检测血清中病毒特异性抗体，如发病后血清中特异性IgM抗体阳性等，有助于明确病因是否为病毒感染引起的心肌炎。

四、心电图检查

可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，还可能有各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中都可能出现，儿童患者心律失常的表现可能相对多样。

五、影像学检查

超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分患者可出现左心室扩大、室壁运动异常、射血分数降低等。通过超声心动图还能评估心脏各瓣膜情况等，对于判断心肌病变程度有重要价值，不同年龄儿童的心脏超声正常参考值范围不同，需要准确判断。

心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的无创检查方法，可发现心肌水肿、坏死等病变，对心肌炎的诊断、病情评估和预后判断有重要意义。

综合病史、症状、体格检查、实验室检查、心电图及影像学检查等多方面的结果，综合分析来确诊心肌炎。如果怀疑心肌炎，需要由专业医生根据全面的检查结果进行综合判断，避免漏诊或误诊。