二甲双胍片的副作用和危害问

二甲双胍片常见胃肠道反应部分患者初期易出现有胃肠道基础疾病者需谨慎，可能增加乳酸酸中毒风险肝肾功能不全等患者需密切监测乳酸水平严重肝肾功能不全者禁用，长期服用可致维生素B12缺乏老年人更易出现可在医生指导下补充，单独服用一般不引起低血糖与其他降糖药联用时可能增加低血糖风险老年等患者联合用药时需密切监测血糖。

二甲双胍片常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。这是因为二甲双胍对胃肠道有一定刺激性，部分患者在用药初期较易出现。例如，有研究显示，约10%-20%的患者在开始服用二甲双胍时会出现不同程度的胃肠道不适症状，一般随着用药时间延长，部分患者可逐渐耐受，但仍有少数患者因严重胃肠道反应而无法继续用药。对于有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡、肠炎等，服用二甲双胍可能会加重病情，这类患者使用时需更加谨慎，可在医生评估下选择合适的用药时机和方式。

乳酸酸中毒

虽然发生概率较低，但二甲双胍可能会增加乳酸酸中毒的风险。正常情况下，人体的乳酸代谢处于平衡状态，但在一些特殊情况下，如患者存在肝肾功能不全时，药物排泄受阻，乳酸清除减少；或者患者处于缺氧状态，如休克、心力衰竭等，会导致乳酸生成增加，而二甲双胍可能干扰乳酸的代谢过程，从而引发乳酸酸中毒。乳酸酸中毒是一种严重的不良反应，可表现为乏力、恶心呕吐、呼吸深快、意识障碍等，一旦发生，救治较为困难。对于肝肾功能不全的患者、老年人以及有心肺功能不全等易导致缺氧情况的患者，使用二甲双胍时需要密切监测乳酸水平，存在严重肝肾功能不全（如血清肌酐男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL，或肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2）的患者禁用二甲双胍。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可引起贫血、神经病变等问题。有研究发现，长期服用二甲双胍的患者中，约有7%-30%会出现维生素B12水平下降。对于老年人，由于其本身胃肠道功能可能有所减退，长期服用二甲双胍时更易出现维生素B12缺乏的情况，这类患者可在医生指导下适当补充维生素B12。

低血糖风险

一般来说，单独服用二甲双胍片本身不会引起低血糖，但在与其他降糖药物联用时，如与胰岛素或磺脲类药物联用时，可能会增加低血糖的发生风险。对于老年人以及生活方式不规律、进食不及时的患者，在联合用药时需要更加注意监测血糖，防止低血糖的发生。例如，老年患者由于对血糖变化的感知能力下降，发生低血糖时可能没有明显的交感神经兴奋症状，如心悸、手抖等，更容易发生严重的低血糖事件，所以这类患者在联合用药时要密切关注自身血糖变化，遵循医生的用药指导调整治疗方案。