糖尿病大血管并发症有哪些问

糖尿病可引发冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉粥样硬化、外周动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制是高血糖损伤血管内皮致冠脉粥样硬化，表现为心绞痛、心梗等，老年及女性患者有特殊情况；脑动脉粥样硬化发病机制是代谢紊乱致脑血管病变，表现为TIA、脑梗死等，儿童及老年患者有特殊情况；外周动脉粥样硬化发病机制是内皮损伤等致动脉粥样硬化，表现为下肢动脉相关症状，儿童及老年患者有特殊情况。

临床表现：可表现为心绞痛、心肌梗死等。心绞痛多在劳累、情绪激动等情况下发作，表现为胸骨后压榨性或闷痛，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死则疼痛更为剧烈，持续时间更长，可伴有心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

特殊人群情况：老年糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病时，症状可能不典型，如无痛性心肌梗死较为常见，这是因为老年患者痛觉神经敏感性降低。女性糖尿病患者在冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病和预后方面可能与男性有所不同，其发病年龄相对较晚，但预后可能更差，需要更加关注。

脑动脉粥样硬化

发病机制：糖尿病引起的代谢紊乱会导致脑血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。高血糖可使血液黏稠度增加，血流缓慢，促进血栓形成。同时，糖尿病引发的氧化应激、炎症反应等会损伤脑血管内皮细胞，破坏血脑屏障，进一步加重脑动脉粥样硬化。

临床表现：可出现短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等。TIA表现为短暂的神经功能缺损症状，如单侧肢体无力、感觉异常、言语不利等，症状持续时间一般不超过24小时；脑梗死则会出现持久的神经功能缺损，如偏瘫、失语、认知障碍等。

特殊人群情况：儿童糖尿病患者发生脑动脉粥样硬化的情况较为罕见，但如果有长期糖尿病病史且血糖控制不佳，也可能逐渐出现脑血管病变。对于老年糖尿病患者，脑动脉粥样硬化更容易导致认知功能下降，增加血管性痴呆的发生风险，需要加强认知功能的监测和早期干预。

外周动脉粥样硬化

发病机制：糖尿病导致外周动脉内皮损伤，脂质沉积，血管平滑肌细胞增殖，引起动脉粥样硬化。血糖升高使血液中葡萄糖与蛋白质结合形成糖化终产物，损伤血管内皮，促进炎症细胞浸润和脂质代谢紊乱。

临床表现：以下肢动脉受累较为常见，表现为下肢疼痛、间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢肌肉酸痛、无力，休息后可缓解，随着病情进展，可出现静息痛，皮肤温度降低、颜色苍白或发绀，严重时可发生溃疡、坏疽。

特殊人群情况：儿童糖尿病患者外周动脉粥样硬化虽少见，但如果存在家族性动脉粥样硬化易患因素或长期高血糖控制不佳，也需关注。老年糖尿病患者外周动脉粥样硬化可能导致足部血液循环障碍，增加足部溃疡和感染的风险，在护理和日常生活中要特别注意足部的保护，如选择合适的鞋袜，避免足部受伤等。