甲亢问

甲状腺功能亢进症是因甲状腺腺体自身合成并分泌甲状腺激素过多致机体出现甲状腺毒症的疾病，常见病因有Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤，临床表现包括高代谢综合征、神经系统症状、心血管系统表现及甲状腺肿大，诊断靠甲状腺功能检查、自身抗体检测及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，特殊人群如孕妇、儿童、老年有各自注意事项。

一、定义

甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺腺体自身合成并分泌甲状腺激素过多，致使机体出现甲状腺毒症的一类疾病。

二、病因

1.Graves病：为最常见病因，是机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。2.毒性结节性甲状腺肿：多由甲状腺内存在单个或多个自主性高功能结节，使其不受垂体TSH调控而自主分泌过多甲状腺激素。3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单发的高功能腺瘤，自主分泌甲状腺激素增多。

三、临床表现

1.高代谢综合征：患者常出现怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降等表现。2.神经系统：易激动、烦躁失眠、手颤等，儿童甲亢可能表现为注意力不集中等。3.心血管系统：心悸、心动过速，老年患者可能出现心律失常等情况。4.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，可触及震颤并闻及血管杂音。

四、诊断

1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，此为诊断甲亢的主要依据。2.甲状腺自身抗体检测：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等特异性抗体。3.甲状腺超声等影像学检查：可辅助判断甲状腺形态结构等情况。

五、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但需注意药物可能带来的粒细胞减少等不良反应。2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但可能导致永久性甲减，需谨慎评估适用人群。3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著有压迫症状、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有相应风险需充分权衡。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：甲亢孕妇需谨慎选择治疗方案，抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿，一般优先选择丙硫氧嘧啶，且需密切监测甲状腺功能及胎儿情况，因为甲亢未控制可能导致流产、早产等不良妊娠结局。2.儿童：儿童甲亢治疗需综合考虑生长发育影响，放射性碘治疗一般不首选，多以抗甲状腺药物为主，治疗过程中要密切监测儿童身高、体重等生长指标及甲状腺功能变化。3.老年：老年甲亢患者症状可能不典型，多表现为淡漠型甲亢，易出现心动过缓等，治疗时药物选择需兼顾其肝肾功能等情况，避免药物不良反应对机体重要脏器功能产生过度影响。